Меланом

дефиниција

Малигни меланом је високо малигни тумор који брзо метастазира у друге органе. Као што име сугерира, полази од меланоцита коже. Скоро 50% свих меланома настаје из пигментираних жигова. Међутим, могу настати и „спонтано“ на потпуно неупадљивој кожи.

Појава у популацији (епидемиологија)

Меланом је тумор са највећом стопом инциденције у свету.
У Немачкој се такозвана учесталост повећава сваке године за 8%. Стопа инциденције (меланом / 100.000 становника годишње) најнижа је у субсахарској Африци и износи 0,1. Аустралија има највишу стопу инциденције са 60.
У Њемачкој инциденција износи око 12 / 100.000 становника годишње.
Због побољшаног раног откривања, смртност се може смањити на 20% свих случајева. Већина меланома откривена је у доби између 30 и 70 година.

Узроци настанка меланома

Постоје различити Фактори ризика развој меланома. Малигни (злонамерни) меланом може бити резултат једног који постоји годинама Кртица / марка рођења (Невус ћелијски невус) развијају се.
Може настати и из потпуно неупадљиве коже. На пример, играјте се генетски фактори улога.
Повећан ризик од развоја меланома код ФАНН поправке оштећења (види доле), или породична акумулација меланома Такође стечени фактори, као што су јака опеклина од сунца, може промовисати настанак.

Процјењује се да је расподјела узрока сљедећа:

• 30 до 70% меланома настају из дугогодишњих молова
• 30 до 70% меланоми настају на неупадљивој кожи
• 10 до 20% Меланоми се развијају након година из меланотичког преканцерозног стања = прекурсора рака (нпр. Лентиго малигна).
  У овом случају, преканцерозно стање је промена на кожи која може евентуално да се претвори у тумор.
• 10% меланоми се јављају у породицама:
  У контексту породичних меланома, постоје различити неви (биртхмаркс) који се могу узети у обзир:
• Цларк невус
• Синдром породичног атипичног невуса и меланома (ФАММ)

Стадиј меланома

Малигни меланом подељен је у 5 стадија према такозваној ТНМ класификацији. Ова класификација се заснива на следећа три критеријума:

1. Дебљина тумора (Т). Важно је утврдити колико је тумор продро дубоко у кожу.Ризик од метастаза је врло низак испод једног милиметра, док је изнад 4 мм врло велика вероватноћа метастазирања малигног тумора коже. Разлог томе је повезаност тумора с крвним и лимфним жилама које су смјештене у дубљим слојевима коже и преко којих се тумор може ширити.
2. Укључивање регионалних лимфних чворова (Н). Ово су лимфни чворови најближи тумору. Због свог положаја у односу на тумор, они су прва станица која је захваћена метастазама и стога су добар показатељ стадијума малигног меланома. Разликују се метастазе које су видљиве само под микроскопом и метастазе које су већ довеле до опипљивог или видљивог увећања лимфних чворова.
3. Оддаљене метастазе (М). То значи ширење тумора на друге делове тела. Код малигног меланома нема преферираних органа који се метастазирају, као што је типично за остале туморе. Може се појавити у јетри, плућима, мозгу, костима и на кожи. Посебност малигног меланома је метастаза у срцу. Пошто је малигна болест срца веома ретка, ова метастаза чини око 50% свих тумора срца.

Поред ова три главна критеријума, постоје два додатна критеријума која служе за поделу 5 фаза:

• Стопе митозе. Овај критеријум описује број ћелијских подела тумора и самим тим његову активност. Ова мера је посебно значајна за прогнозу тумора дебљине мање од 1 мм.
• Чир. Ово је карактеристика тумора да изазове дубоко оштећење коже које подсећа на рану или чир. Што је овај процес израженији, тумор је напреднији.

Према овим критеријумима, стадијум 0 одговара тумору који расте само локално и има ниску стопу митотичности без метастазирања. У стадију И дебљина тумора је <2 мм и нема укључених лимфних чворова нити удаљених метастаза. Фаза ИИ се разликује од чињенице да је тумор сада> 2 мм. Од стадија ИИИ су укључени и лимфни чворови, али нема удаљених метастаза. Удаљене метастазе присутне су само од фазе ИВ. Што је нижа фаза, то је боља прогноза.

Прогноза за меланом

Прогноза малигног меланома зависи од његове фазе, као и од метастаза и бројних других фактора.
Ови укључују:

• дебљина тумора (подељено према Бреслову)
• улцерација тумора и
• дубина продора (после нивоа Цларка)

Поред тога, појединачне подврсте меланома имају различите шансе за опоравак, на пример, лентиго малигни меланом (ЛММ) има бољу прогнозу од амеланотичког меланома (АММ). Поред тога, локација и пол тумора су фактори у прогнози. Мушкарци углавном имају лошију прогнозу од жена. Све у свему, амеланотички меланом има врло лошу прогнозу, без обзира на пол и локацију. Супротно томе, тама меланома обично нема утицаја на прогнозу.

Генерално, с раном дијагнозом изгледи за опоравак су веома добри, поготово ако се ради о "ин-ситу меланому". То још није прешло базалну мембрану (граница између горње коже (епидерме) и дермиса), али је већ препозната као потенцијално опасна.
Зато је важно имати редовне прегледе рака коже.

Прочитајте више о овој теми на: Како препознати рак коже?

Разлог добре прогнозе је у овом случају још увијек без метастаза се догодило. Подјела прогнозе према стадијуму тумора заснива се на 5-годишњој стопи преживљавања. Ово указује на проценат пацијената који су још увек били живи 5 година након постављања дијагнозе.

• У фази И шанса за опоравак је> 90%. Примарни тумор је дебљине највише 1,5 мм и има ниво Цларка <ИИИ.
• У фази ИИ примарни тумор је дебљине> 1,5 мм и има ниво Цларка> ИВ. У овој фази, 5-годишња стопа преживљавања износи 70%.
• У ИИИ фази има тумор већ у најближем Лимфни чворови метастазира или се формирају нове кожне метастазе. Дебљина тумора и Цларков ниво овде нису битни. Петогодишња стопа преживљавања износи 40%.
• Да ли тумор раштркани даље по органима, зато лажите ИВ фаза и 10% шансе за преживљавање.
  Путови метастазе су у једном малигни меланом врло су различите и због тога се могу јавити у свим органима. Међутим, метастазе се често налазе у јетра, кожа, плућа, костур, срце или мозак.

Метастазе у јетри или посебно у мозгу негативно утичу на прогнозу. Супротно томе, метастазе на плућима често расту веома споро и зато их је лакше лечити. Посебно су малигни тумори срца врло ретки и налазе се у 40-60% случајева као метастазе малигног меланома.

У основи, само рано, потпуно уклањање меланома може довести до зарастања. Међутим, чекање значајно погоршава прогнозу.

Напомена: Из тог разлога су редовни превентивни прегледи и мере раног откривања веома важни.

Врсте и симптоми меланома

Постоје четири класична облика раста и посебан облик меланома. Сви меланоми следе правило АБЦД-а у погледу њихове неправилности. Контура (асиметрија), граница, боја (бојање) и величина (пречник,> 5 мм) процењују се према овом правилу. Симптоми могу укључивати свраб и спонтано крварење.

Четири класична облика раста описана су у наставку.

1. Површно шири малигни меланом (ССМ)

2. Примарни нодуларни малигни меланом (НММ)

3. Малигни меланом Лентиго-а (ЛММ)

4. Акролентигинни малигни меланом (АЛМ)

Површно шири малигни меланом (ССМ)

(површно = површно, малигно = малигно)

Као што је горе описано, меланоми у својој почетној фази прате хоризонтални раст (раст у ширину) унутар епидерме (епидерме). Ова фаза раста траје 5 до 7 година, то је релативно дуго времена, због чега стопа ране детекције непрестано расте.
Све су више и више Рани облици, такозвани "Меланом ин ситу“, Откривен са релативно добром прогнозом. "Меланом ин ситу" представља повећан раст меланоцита унутар епидерме.
Овај раст прати развој атипичних ћелија. Морф (изглед) сповршно спреитендес малигна М.еланом (ССМ) је веома различит. Расте од светло смеђе до смеђе-црне боје и у почетку је равна фокуса, која касније показује нодуле или квржице.
Има један у лакшим деловима тумора Имуна реакција испред.

Релативна учесталост ове клиничке слике је 65%, чиме је Области коже који су често изложени сунцу (нпр. лице), посебно су погођени.
Средња старост почетка је око 50 година.

Примарни нодуларни малигни меланом

(нодуларни = нодуларни, малигни = малигни)

Појављује се ова врста меланома агресивнији бити, јер је ово место вертикална фаза раста у дубину. То пре свега нодулар мпоравнава М.еланом (НММ) састоји се од брзорастућег чвора у року од неколико месеци, који је обично тамно смеђе - црне боје, често са пецкастим узорком.
Ћелије меланома формирају овај чвор у дермису (склера). Тешко да се у епидерми могу наћи делови тумора.

Релативни фреквенција ова клиничка слика је 15%. И овде, као и код малигног меланома површног ширења (ССМ), подручја коже изложена сунцу посебно су погођена. Средња старост почетка 55 година такође је близу старости малигног меланома површног ширења (ССМ).

Малигни меланом Лентиго-а (ЛММ)

Под једним Лентиго малигна један разуме Повећање атипичних меланоцита унутар епидерме (горња кожа). Ове ћелије имају тенденцију да се развију у лентиго малигни меланом (ЛММ).
Лентиго малигна може расти хоризонтално као преканцерозно стање годинама - чак и деценијама.
Прелаз у вертикалну фазу раста (дубоки раст) и према томе на лентиго малигни меланом карактерише формирање малих нодула. У овом подручју, туморске ћелије се вертикално шире у оба смера.
Тхе прогноза је због дугог хоризонталног раста прилично добро.

Релативни фреквенција ова клиничка слика је 10%, посебно то лице и тхе полеђини руке су погођени.
Средња доб почетка је 68 година, што је знатно више него за Површно шири малигни меланом (ССМ) и Примарни нодуларни малигни меланом (НММ).

Акролентигин малигни меланом

(Акрен = руке, стопала, уши; малигни = малигни; лентигини = тачкице, сличне пецкама, али веће и тамније)

Са овом прилично ретки меланом Први хоризонтални раст долази до изражаја, касније описан вертикални раст са Формирање црнкастих чворова. Ова болест је слична у изгледу и расту Малигни меланом Лентиго-а (ЛММ).
Са тамнопутим народима то јест Акролентигинни малигни меланом (АЛМ) најчешћа врста меланома. Пошто њихова локализација није увек лако доступна, АЛМ се често дијагностикује касно и зато је има у складу са тим неповољна прогноза.

Релативни фреквенција ова клиничка слика је 5%. Посебно су погођени крајеви ацра = тела (Рука, стопало, нос, ухо...) и креветима за нокте.
Средња старост почетка је 63 године.

Лечење меланома

Прва и најважнија мера у случају малигног меланома је његово потпуно уклањање, при чему се мора поштовати довољна безбедносна граница да не остане преостало ткиво, које није видљиво на први поглед, и да доведе до даљег раста меланома. Хируршко уклањање се избегава само код старијих људи у далеко напредном стадију малигног меланома без шансе за опоравак. У случају посебно великих меланома, можда ће бити потребна трансплантација коже која је могућа или као лична или вањска донација. Поред тога, уклања се такозвани сентинелни лимфни чвор, тј. Лимфни чвор који је први у подручју лимфне дренаже меланома. Да бисте то учинили, обележен је радиоактивном супстанцом технијум 99 и уклоњен је кроз мали рез на кожи. То се такође испитује да би се искључила метастаза. Ако се у овом сентинелном лимфном чвору нађу метастазе, уклањају се и прегледавају остале станице лимфних чворова. Ако је лимфни чвор већ увећан, целокупна регија лимфног чвора уклања се без претходног испитивања сентинелног лимфног чвора.
Даљња терапија зависи од стадијума болести и одређује се прегледом ткива хируршки уклоњеног меланома и прегледом удаљених метастаза.

Постоји неколико покушаја лечења малигног меланома поред хируршког уклањања:

• Хемотерапија: Хемотерапија се користи када су удаљене метастазе већ присутне. Постоји могућност спровођења терапије само једним леком или шемом од два или три различита лека. Комбинована терапија је могућа само ако физичко стање допушта овај повећани стрес. Комбинована терапија реагује на то код 25-55% лечених. Ако се примењује само један лек, од терапије ће имати користи само 14-33%, али треба очекивати знатно мање нуспојава. Лечење се не може постићи хемотерапијом.
• Терапија интерфероном: Интерферони су протеини који се природно јављају у телу и такође се дају телу током ове терапије. Активирају природне ћелије убице у телу које могу активно уништити ћелије рака. Поред хирургије, терапија интерфероном је тренутно ефикасна и одобрена метода у лечењу меланома.
• Зрачна терапија: Зрачна терапија се користи за неоперабилне туморе и неоперабилне метастазе на лимфним чворовима. Видљиви остаци тумора после хируршког уклањања су такође озрачени. У 70% случајева тумор се може држати под контролом, али ни терапија зрачењем није у стању да излечи болест.
• Вакцине: За лечење вакцином ћелије рака се уклањају пацијенту, модификују у лабораторији и затим се поново дају у модификованом облику. Тело би требало да уништи ове модификоване ћелије и на тај начин боље препознаје и уништи остале ћелије рака у телу. До сада ова терапија није довела до успеха.
• Терапија антителом: Нова метода покушава да произведе специфична антитела у лабораторији против површинских протеина ћелија тумора. Ова антитела се везују за ћелију тумора и изазивају да га имуни систем разбије. Откривено је да је антитело ипилимумаб ефикасно против малигног меланома. Терапија делује само код сваког шестог пацијента и повезана је с многим нуспојавама. Стога се ова опција за лечење меланома може препоручити само у ограниченој мери.
• Терапија гримизама: Рачица је биљка која је у стању да утиче на имуни систем. Овај ефекат треба користити за лечење тумора, али се сумња да терапија имелом подстиче раст тумора и зато га не треба користити.
• Перфузија хипертермичких екстремитета: Овом методом високе дозе хемотерапеутика се усмеравају у крвоток једног екстремитета, који се током третмана одваја од остатка тела. Поред тога, овај део тела се прегрева да би уништио ћелије због високе температуре. Предност је у томе што одвајањем екстремитета од тела можете изабрати знатно већу дозу хемотерапије коју тело нормално не би подносило. Пошто одвајање од крвожилног система може резултирати ампутацијом одговарајућег дела тела као компликацијом, ова метода се користи веома ретко и само за одређене врсте тумора. Ова опција лечења се не препоручује код метастаза на лимфним чворовима.
• Имуно стимулација: Циљ имуне стимулације је напад на тело против страних ћелија, посебно ћелија рака. До сада тестирани лекови левамисоле и БЦГ нису у стању да циљају тело на уништавање ћелија тумора. Због тога је терапија неефикасна и не препоручује се.

Хируршко уклањање меланома и / или терапија интерферонима остају средство избора.

Прочитајте више о теми: Терапија меланома

Резиме

Малигни меланом је један од најопаснији карцином.

Меланоми су, дакле, малигни и брзо се метастазирају Туморида од Меланоцити Изаћи. Меланоцити су ћелије на кожи које стварају пигмент Меланин сачували су. Меланин између осталог узрокује штављење коже.
Овај тумор се шири веома брзо и рано преко лимфног система (лимфа) и крви. Та чињеница га чини тако опасним. Остали тумори коже, као што је овај Басалиома распршују се веома ретко, што их чини релативно безопасним у поређењу.

У зависности од типа меланома, разликује се и биолошко понашање тумора. Неки метастазирају чешће од других.
Међутим, курс је исти за све меланома. Развијају се из једног ћелијског клона, који је предиспониран да би се дегенерирао, из кога се развија примарни тумор.
Ово прво расте унутар епидерме (епидермиса), такозваног меланома ин ситу, а касније када дође до базне мембране кожа пробио се као инвазивни меланом. Тај раст се назива вертикални раст. Меланом је површнији кожа Ако зарасте, већа је шанса за опоравак.

Људи са кожом осјетљивом на сунце више су изложени ризику од осталих. Црвено-плава коса и један према томе лаган тон коже донети један скоро пет пута већи Рисико са црном косом са тамнијим тоном коже.