Пудендал нерв - курс и неуспех

дефиниција

Пудендални нерв је нерв који пролази у карличном и гениталном подручју. Такође је познат и као „стидни нерв“. Одговоран је за моторичку инервацију мишића, као и за осетљиву инервацију, тј. Све тактилне сензације и сензације притиска у пределу од ануса до гениталија.

анатомија

Пудендални нерв потиче из преплитања неколико живаца, што се у медицинској терминологији назива и плексусом. Овај нервни плексус, пак, потиче из најнижег дела кичме, крижног костима и последњег пршљена лумбалне кичме уз врх.

На крају сплетке нерва излазе четири појединачне нервне жице. Један од ових живаца је пудендални нерв. У наставку се креће кроз слив, лута кроз неколико отвора и уклања избочине. Прати га артерија и вена. Нерв се затим увлачи у пудендални канал, познат и као „Алцоцк“ канал. У овом каналу је снажни слој везивног ткива постављен око пудендалног нерва и његових пратећих вена и артерија. Овај канал представља сужење. Када пудендални живац коначно прође кроз канал „Алцоцк“, поново се дели на четири даље гране, његове завршне гране.

Ту спадају перинеални нерви, инфериорни ректални нерви, леђни пенисни нерв и леђни клиторални нерв. Ови различити нервни канали се крећу у различитим правцима и снабдевају подручја гениталија и гениталних подручја. Перинеални нерви се крећу у правцу перинеума и скротума код мушкараца и до великих усана код жена. Такође пролази до делова мишића уретре. Супротно томе, инфериорни ректални живци се крећу у правцу ануса. Дорзални нервни пенис и леђни клиторални нерв воде до пениса код мушкараца и до клиторида код жена.

Ток пудендалног нерва

Пудендални нерв настаје из кичмене мождине на нивоу сакрума. Нервне жице које долазе из сакралних сегмената С1 до С3, понекад такође и С4, на крају се спајају да би формирали пудендални живац. Пудендални нерв затим мигрира у карлицу, где пролази кроз велики отвор, инфрапириформе форамен. Затим лута око избочине, исхијалне кичме, а затим улази у предњи део карлице кроз други отвор, мањи ишијасни форамен. Кад стигне тамо, пролази кроз такозвани „Алцоцк“ канал, након чега се раздваја на крајње кракове. Крајње гране се углавном завршавају у предјелима ануса, перинеума или гениталија.

функцију

Као нерв, задатак пудендалног нерва је да повеже ткиво и мишиће са кичменом мождином и мозгом и на тај начин опажа сензације, као и да може да врши покрете или напетост мишића. Пудендални нерв достиже велика подручја гениталних и гениталних подручја преко својих терминалних грана. Преко својих осетљивих грана, које перципирају све притиске и тактилне сензације, доспева до читавог дела ануса до гениталија. У погледу моторичких способности, он је такође одговоран за подручја која се тамо налазе.

На пример, одговоран је за снабдевање мишића карличног дна. Мишићи карличног дна играју важну улогу у обезбеђивању континенције код жена и мушкараца. Затезањем и опуштањем подржава регулацију мокрења. Поред тога, може да реагује на нагли пораст притиска у пределу стомака, који може бити узрокован, на пример, кијањем, кашљањем или смехом, и на тај начин спречава ненамерно избацивање урина.

Још једно подручје које пудендални живац снабдева је спољни сфинктерни мишић ануса. Као и код мишића карличног дна, он може подржавати и регулисати рад црева напрезањем и опуштањем.

Гениталне органе мушкараца и жена снабдева друга терминална грана пудендалног нерва. Код мушкараца једна од грана води директно до пениса, где се контролише ејакулација. Код жена грана води до клиториса, где је регулисано сексуално узбуђење жене. Пудендални нерв тако алсое доприноси сексуалној функцији.

Поред тога, због свог генерално централног положаја у пределу карлице, пудендални живац осигурава стабилан положај свих унутрашњих органа у карлици.

Шта су неуропатије?

Неуропатије су болест нервног система. Међутим, ово углавном није централни нервни систем, који укључује мозак и кичмену мождину, већ живци који се протежу од кичмене мождине до периферије тела - периферног нервног система. Неуропатија оштећује те периферне живце.

Као резултат оштећења, живци могу само у ограниченој мери или никако да прослеђују информације мозгу или телесној периферији. Болест може бити врло разнолика и имати различите узроке. Често га покрећу друге болести, на пример патогени који нападају споља. Али болести попут дијабетес мелитуса или разних аутоимуних болести такође могу покренути неуропатију.

Неуралгија пудендалног нерва

Неуралгија пудендалног нерва је оштећење пудендалног нерва и придружени бол. Оштећење се обично јавља на највећем сужењу током пудендалног нерва, такозваног Алцоцкова канала. Због тога се неуралгија пудендалног нерва често назива „Алцоцк“ синдромом. Неуралгија пудендалног нерва је двоструко чешћа код жена него код мушкараца.

Прочитајте више на тему под: Пудендал неуралгија

Симптоми пудендалне неуралгије

Типични симптоми неуралгије пудендалног нерва су муњевити болови у перинеалном региону - подручју између ануса и гениталија. Бол може имати различит степен интензитета. По правилу се дебљају седећи, јер се тада врши притисак на одговарајуће подручје. Када стојите или седите на тоалету, долази до ублажавања притиска, а тиме и до ублажавања бола.

Веома тешке повреде пудендалног нерва могу чак довести до парализе мишића и сензорних поремећаја. То може довести до уринарне и фекалне инконтиненције, јер повреде нерва значе да мишићи сфинктера ануса и мишићи дна карлице више не могу да се испоручују. Поред снабдевања мишића сфинктера и мишића карличног дна, пудендални нерв је такође одговоран за снабдевање пениса и клиториса. Ако је нерв оштећен, сексуална функција и плодност могу бити ограничени.

Узрок неуралгије пудендалног нерва

Оштећење пудендалног нерва могу да изазову механички фактори, попут притиска на перинеални регион током вожње бицикла или посебног позиционирања током операција. Међутим, штету могу нанети и повреде карлице, последице порођаја или тромбозе у пределу карлице.

Неуралгију пудендалног нерва обично дијагностикује уролог или гинеколог, који вас затим упути на неуролога.

Шта ако је пудендални живац стегнут?

Ако се пудендални живац стегне, то може проузроковати јак бол. Тада се бол обично може локализовати у пределу између ануса и гениталија. Могу доћи врло изненада и врло озбиљно. Пацијенти са стегнутим пудендалним живцем понекад су осећај описивали и као оштру оштрицу бритве.

Ако је пудендални живац стегнут, иритира га ткиво или мишић који притиска на њега. Ова стимулација шаље сигнале бола у мозак, што на крају може довести до изненадног и понекад врло јаког осећаја бола.

Највеће сужење кроз које пролази пудендални нерв је пудендални канал, познат и као „Алцоцк“ канал. Стога постоји највећи ризик од заглављивања нерва. Узрок заробљавања могу бити врло једноставни свакодневни покрети, попут бициклизма.

Иритација пудендалног нерва

Пудендални нерв могу да иритирају слојеви ткива који га окружују. Ако се врши стални притисак на нерв, на пример неправилним држањем тела или преоптерећењем, то може довести до локалне иритације нерва, која се може даље ширити.

Иритација пудендалног нерва је обично врло слична оштећењу нерва. У пределу између ануса и гениталија могу бити јаки болови који могу различито зрачити. Поред тога, функције као што су мокрење или пражњење црева могу бити ограничене.

Међутим, иритација нерва не мора да се догоди изненада, али временом може и да ојача. Ако се иритација нерва не лечи, такође се може претворити у упалу живаца.

Какву улогу пудендални нерв игра у инконтиненцији?

Оштећење пудендалног нерва може нарушити континенцију. Разлог томе је што терминална нервна грана пудендалног нерва, доњи ректални нерв, снабдева мишиће карличног дна. Ово подржава регулацију мокрења затезањем и опуштањем. Ако је пудендални нерв оштећен, мишићи дна карлице не могу да функционишу, што заузврат доводи до инконтиненције.

Шта је синдром пудендалног нерва?

Синдром пудендалног нерва је стање у којем је пудендални нерв оштећен или трајно иритиран. Ово је праћено изненадним, врло јаким болом у пределу гениталија и ануса.

У пределу карлице, пудендални нерв пролази кроз неколико отвора док коначно не прође кроз такозвани „Алцоцк“ канал. Ово представља уско грло где се брзо може догодити заглављивање и тиме оштећење или иритација пудендалног нерва.

Ако је нерв оштећен, то може довести до ограничења у континенцији, сексуалној функцији и општем кретању.

Блокада пудендалног нерва

Блок пудендалног нерва, познат и као пудендални блок, користи се за тешке болове при рођењу. Локални анестетик се користи за умртвљивање пудендалног нерва уз помоћ дуге каниле која је намењена ублажавању болова у пределу око вагине труднице. Када се жена роди, могу се појавити сузе у пределу перинеума, такозвани перинеални усеци или пукотине перинеуса. Да би жена која рађа учинила овај бол што подношљивијим, поред природног бола на порођају, врши се и пудендусни блок. Локална анестезија пудендалног нерва има предност у томе што на њу не може утицати на мишиће материце, тако да нагон за притиском и контракције увек трају.

По правилу, операција се изводи тек након што се цервикс у потпуности отвори у фази протеривања. Локални анестетик обично траје око сат времена. То чак може понудити време за шивање могуће перинеалне сузе.

Циљ блокаде пудендалног нерва је ублажавање бола, а не потпуно ублажавање болова. Понекад блокада уопште нема ефекта, због чега је сада углавном замењена перидуалном анестезијом.