Рак ректалне кости

дефиниција

Рак ректалног карцинома је рак ректума. Пошто се не може јасно разликовати од карцинома дебелог црева, рака дебелог црева, током његовог развоја две клиничке слике често се сумирају као карцином дебелог црева. Колоректални карцином је трећи најчешћи рак код мушкараца и други најчешћи карцином код жена, а јавља се пре свега од 50. године живота, а његов развој је повезан са неким животним факторима. Симптоми болести, попут крви у столици и промене навике црева, нису баш карактеристични. Ако се рано препозна, рак има врло добру прогнозу. Пошто до 6% здраве нормалне популације развије колоректални карцином после 40. године живота, у Немачкој постоје структурирани превентивни програми.

Прочитајте више о теми: Преглед рака дебелог црева

Терапија ректалног карцинома

Терапија ректалног карцинома зависи од његове фазе. Основна компонента терапије је потпуно хируршко уклањање тумора, а то може укључивати и уклањање метастаза. Хируршки поступак између осталог зависи и од места на коме се налази тумор. Пратећа хемотерапија и терапија зрачењем зависи од стадијума тумора и зависи од ТНМ класификације (види горе). Код рака ректалне киселине у стадијима ИИ и ИИИ препоручује се зрачење, вероватно комбиновано са хемотерапијом (радиохемотерапија) пре и хемотерапијом након операције. То смањује вероватноћу да ће се тумор поновити након завршетка терапије, повећава шансе за преживљавање и може довести до нежније хируршке терапије, у идеалном случају уз очување сфинктера. Ако је карцином ректалне коже неизлечив тумор због ширења или учешћа других органа, неке мере могу се предузети за ублажавање симптома. Стент, тј. Цевасти имплантат, може се користити да се осигура пропусност ректума. Алтернативно, маса тумора се може смањити помоћу ласера. Да би се продужило време преживљавања у случају метастаза, након вагања ризика може се провести полихемотерапија (хемотерапија са неколико различитих активних супстанци). Поједине метастазе на јетри и плућима такође се могу хируршки уклонити како би се побољшао квалитет живота.

Прочитајте више о теми: Терапија рака дебелог црева

ОП

Циљ хируршке терапије рака ректума је уклањање што је више могуће и што је мање могуће како би се ткиво тумора што више извукло из тела и, ако је могуће, одржала функција мишића сфинктера. Ако се може извести поступак очувања сфинктера, обично се изводи ресекција предње ректума. Утичени део ректума (= ректум) уклања се (= ресекција) и пањеви се поново међусобно повезују. Поред тога, мезоректум, тј. Сидрење ректума кроз перитонеум у коме пролазе судови, живци и лимфни тракт, уклања се. Ако је карцином ректалне киселине превише дубоко у ректуму, није могуће сачувати мишић сфинктера. У овом случају, такозвана "абдоминоперинеална ректална екстирпација" је избор избора за лечење. Ректум се уклања из трбушне шупљине (= трбуха) што је више могуће. Ступ се затим зашиљава у трбушни зид. Ово ствара вештачки анус. Преостали део ректума и сфинктер мишића уклањају се са карличног дна (= перинеум). Граница за одржавање мишића сфинктера је око 5 цм изнад ануса.Данас је у 85% случајева могуће оперирати рак ректалне киселине ради очувања сфинктера. Врло мали, добро диференцирани тумори који не мигрирају у лимфне судове могу се одстранити ендоскопски.

Прочитајте више о теми: Уклањање дебелог црева - да ли је живот без њега?

Ирадијација

Зрачење се препоручује код рака ректалне фазе у фази ИИ и ИИИ пре хируршке терапије. Циљ је побољшати операбилност тумора, смањити вероватноћу рецидива и побољшати стопу преживљавања. Или краткотрајно зрачење током једне недеље, праћено операцијом у недељи после, или дуготрајна радиохемотерапија, која комбинује зрачење 4-6 недеља са хемотерапијом. У овом случају операција се изводи 3-4 недеље по завршетку хеморадиотерапије. Избор терапије зависи од процене хирурга о примарној операбилности тумора.

Метастазе

Многи пацијенти су се већ проширили на друге делове тела у тренутку када им је дијагностикован карцином ректалне кости. У зависности од локације тумора, насеља се могу развити у лимфним чворовима око трбушне артерије (пара-аортни), лимфним чворовима у карличном зиду и у препонама. Први органи погођени ширењем крви су јетра и код дубоко седираног ректалног карцинома и плућа. Накнадно, други органи такође могу бити погођени тумором, али то је ређе.

Прочитајте више о теми: Метастазе код рака дебелог црева

Истовремени симптоми

Симптоми колоректалног карцинома нису баш карактеристични. Пацијенти пријављују, на пример, крв у столици. Међутим, ови се могу појавити и током других болести, као што је хемороидална болест. Често пацијенти са колоректалним карциномом такође пате од хемороида. Супротно томе, одсуство крварења не искључује карцином. Изненадне промене у цревним навикама након 40. године такође могу указивати на малигно обољење у цревима. Поред тога, могу се јавити непријатни мириси ветра и ненамерна дефекација у равних зглобовима. Поред тога, пацијенти пријављују смањене перформансе и умор, као и губитак тежине и болове у трбуху. Хронично крварење из тумора такође може довести до анемије. У екстремним случајевима, велики тумори могу довести до цревне опструкције и придружених симптома.

Прочитајте више о теми: Симптоми рака дебелог црева

узрока

20-30% колоректалног карцинома се јавља у породицама. То значи да особа која има рођаке првог степена (нарочито родитељи) са колоректалним карциномом има 2-3 пута већу вероватноћу да ће га развити током свог живота. Поред тога, неки фактори начина живота играју важну улогу. Посебно људи са прекомерном тежином (БМИ> 25) који се не крећу редовно, пуше цигарете и пију пуно алкохола, имају повећан ризик за развој колоректалног карцинома. Поред тога, додатна негативна дејства имају дијета са ниским садржајем влакана, велика масноћа и велика потрошња црвеног меса. Већина колоректалних карцинома појављује се након 50. године. Ризик од развоја такве болести повећава се с годинама. Људи са упалном болешћу црева такође су изложени повећаном ризику од развоја колоректалног карцинома. Ако у породици има неколико случајева болести и пацијенти су у време постављања дијагнозе били приметно млади, има смисла размотрити генетски узрок рака дебелог црева. Генетски узроци укључују Линцх синдром, који се такође назива ХНПЦЦ (= наследни неполисни колоректални карцином), ФАП (породична аденоматозна полипоза цоли) или МАП (МИХ повезана полипоза). Пацијентима са таквим генетским карциномима препоручује се ближи превентивни преглед како би могли благовремено да препознају и лече развој злоћудних промена.

дијагноза

Колоректални карцином је идеално препознатљив током превентивног прегледа. Ово се препоручује у Немачкој од 50. године. Обично се ради колоноскопија. То нуди могућност препознавања абнормалности у цревима директно, уклањања и прегледа ткива. Ако преглед остане без ненормалних резултата, препоручује се контрола након 10 година. Алтернативно, пацијенту се може понудити годишњи преглед столице на крв која није видљива голим оком (= окултно). Ако је то позитивно, колоноскопија је такође потребна за даље разјашњење. Ако се прегледом аблацираног ткива утврди да је реч о малигном тумору, започињу неке даље дијагностичке мере како би се што прецизније забележило ширење тумора. Они укључују, поред комплетне колоноскопије, ултразвучни преглед абдомена и рендгенски преглед грудног коша. Такође се врши ЦТ или МРИ преглед. У случају рака ректалне кости врши се испитивање крутим уређајем, ректоскопом, како би се проценила висина тумора. Поред тога, врши се крвни тест у коме је, између осталог, одређен маркер тумора ЦЕА да би се пратио напредак.

Шта значи ТНМ?

ТНМ је систем класификације рака који покушава да опише тумор и његово ширење што је прецизније са своја три слова. Т описује тумор и његово локално ширење. Будући да се и тумори шире кроз лимфни систем и крв у телу, није довољно само описати тумор. Због тога, Н описује захватање лимфних чворова туморским ткивом. М описује насељавање тумора у другим органима, тј. Његове метастазе. После одмеравања ова три фактора, тумор се затим може доделити стадијуму на којем се заснива даља терапија.

Прочитајте више о теми: Шта значи ТНМ?

Шта значи неоадјувантна терапија?

Неоадјувантна терапија је терапија која се користи пре операције тумора. Ово може бити хемотерапија или зрачење којима је циљ да се смањи величина тумора пре операције како би се побољшала почетна ситуација за операцију. Ово у идеалном случају осигурава да неоперабилни тумори и даље могу бити оперирани или да сама операција мора бити мање опсежна.

Смернице

У Немачкој, Немачко друштво против рака, Немачко помагало против рака и Радна група научних медицинских друштава у Немачкој (АВМФ) издају стандардизоване смернице у којима се на основу најновијих студија утврђује препоручена процедура за дијагнозу, терапију и праћење лечења рака, укључујући колоректални карцином, опишите. Поред јасних смерница за лекаре, АМВФ такође издаје смернице које су посебно намењене пацијентима и желе објаснити дијагностички и терапијски приступ на разумљив начин. Тренутне смернице су слободно доступне на веб локацији АМВФ и важе до јуна 2018. године. Постоје разна међународна специјализована друштва која, попут АМВФ-а, издају сопствене смернице засноване на тренутним научним сазнањима. Таква друштва су на пример Европско друштво за медицинску онкологију или Национална свеобухватна мрежа против рака.

Следеће лечење рака ректалне кости

Следећи третман зависи од стадијума тумора. Поред узимања анамнезе, евидентирања тренутних притужби и физикалног прегледа, неке технике прегледа саставни су део накнадне неге за карцином ректалне кости.Оне укључују одређивање тумора маркера ЦЕА, колоноскопију, ултразвучни преглед јетре, рендгенски преглед грудног коша и рачунарску томографију. карлице. Пошто је вероватноћа да се развије други тумор највећа у прве две године, следећи прегледи су посебно важни током овог периода. Поред тога, пацијенту се препоручују мере унапређења здравља, посебно редовна физичка вежба и здрава исхрана за промоцију здравља.

Шансе за опоравак / прогнозу

Шансе за опоравак и прогноза карцинома ректалне зависе од многих фактора. Поред стадиона тумора, значајни су и појединачни фактори. У 10-30% случајева тумор ће се поновити након успешног лечења колоректалног карцинома. Највећи ризик за развој другог тумора је прве две године, док је након 5 година ризик од рецидива врло низак. Смртност од хирургије је 2-4%.

Прочитајте више о теми: Рак дебелог црева - Шта је моја прогноза?

Животна стопа / шанса за преживљавање

Стопа преживљавања ректалног карцинома зависи од појединачних фактора као што су опште здравствено стање пацијента или друге пратеће болести на стадијуму рака. У медицини се стопа преживљавања често описује као петогодишња стопа преживљавања. Док статистички пацијенти у фази И имају стопу преживљавања од 5 година од 95%, стопа ИИ пада у фази ИИ на 85%, а у фази ИИИ на 55%. У фази ИВ, 5-годишња стопа преживљавања износи само 5%.