Аортна стеноза
увод
Стеноза аортног залиска је сужење срчаног залиска, које је смештено између аорте леве коморе, аортног залиска. То је најчешћа оштећења срчаног залиска у Немачкој. Последица болести је обично преоптерећење левог срца, што у почетку доводи до повећања срчаног мишића (хипертрофија) и коначно до затајења срца (Отказивање срца) води.
Постоје неки карактеристични симптоми стенозе аортног залиска, иако се они обично појављују само у напредној фази. Лекар може да користи технике сликања за дијагнозу стенозе аортног залиска. Зависно од стадија болести, могуће су и конзервативне и хируршке методе лечења.
узрока
Док су код деце и адолесцената стеноза углавном прирођене малформације или акутне болести (Сужавање) углавном су тзв у одраслих дегенеративни процеси, на немачком језику истрошеност, одговорна за стенозу аортног залиска. То значи да различити процеси у телу могу довести до мање или више озбиљног губитка функције аортног залиска. Промене на судовима и вентилу у контексту артериосклерозе су по правилу разлог за развој стенозе аортног залиска. Ово је калцификација жила и аортног залиска, чији узрок још није у потпуности разјашњен. Међутим, сумња се да су генетска предиспозиција и прехрамбене навике као и стимуланси (нпр. Пушење) углавном одговорни за промене.
Можда ће вас и ова тема можда занимати: Аортна стеноза
Симптоми
Симптоми се често појављују тек у касном току стенозе аортног залиска.Људско тело може надокнадити благо сужавање аортног залиска, због чега стенозе аортног вентила ниског степена ретко постају симптоматске у свакодневном животу. Најчешћи симптоми укључују:
- вртоглавица
- Стезање у грудима / ангина пекторис
- Отказивање срца
- Атријална фибрилација
- Едем плућа
Нагло сужавање аортног залиска често је повезано са затајењем срца и може изазвати карактеристичне симптоме. На пример, може довести до губитка свести (Несвестица) и нападе вртоглавице. Тешко дисање и бол у грудима или доњој вилици такође су важни показатељи присуства стенозе аортног залиска.
Сув кашаљ, звецкање звуком приликом дисања, повећана брзина дисања и задржавање воде такође могу представљати симптоме стенозе аортне валвуле.
Прочитајте и нашу тему: Аортна стеноза
вртоглавица
Вртоглавица може бити један од раних знакова стенозе аортне валвуле. Сужавање изазвано стенозом аортног вентила резултира са мањим протоком крви. Као резултат, између осталог, мозак је недовољно потрошен и долази до вртоглавице, а понекад и синкопа, тј. Кратког губитка свијести. Ови симптоми се јављају углавном током физичког напора, јер се артерије широм отварају како би снабдевали мишиће довољно кисеоником, али истовремено пада и крвни притисак.
Ангина пекторис
Ангина пекторис је изненадна бол у грудима. До њих долази када је доток крви у срце смањен или потпуно одсутан. Са стенозом аортне заклопке срце мора да се стеже јаче због сужавања аорте да би се избацило довољно крви. То узрокује раст срчаног мишића (хипертрофија) и зато му је потребно више кисеоника, а самим тим и већа доток крви. Ово може довести до недовољне опскрбе, а самим тим и до ангине пекторис, чак и у здравим коронарним артеријама.
Више о овоме: Ангина пекторис
Отказивање срца
Затајење срца, познато и као срчано затајење, значи да срце више није у стању да пумпа количину крви коју тело тражи у минути у циркулацију. Тада се могу појавити разни симптоми, попут Краткоћа даха, вртоглавица, појачана поспаност, кашаљ или плућни едем. Срчана инсуфицијенција настаје услед стенозе аортног залиска, јер срце, кроз сужење, мора да пумпа против већег отпора и мишићи леве коморе расту. То му омогућава да се супротстави већем отпору. Након неког времена комора се шири (Дилатација) Међутим, због високог притиска и снага пумпе опада. Тада долази до затајења срца.
Атријална фибрилација
Аритмије, тј. Срчане аритмије попут атријске фибрилације могу се јавити нарочито код тешке стенозе аортног вентила. Због повећаног притиска, лево срце расте и шири се. Ово константно напрезање леве коморе доводи до атријске фибрилације. Са атријском фибрилацијом повећава се ризик од стварања тромба, а самим тим и ризик од можданог удара. Терапија се изводи уклањањем стенозе аортног залиска. Поред тога, дају се лекови за смањење крви за смањење ризика од можданог удара, а у неким се случајевима убацује и пејсмејкер.
такође прочитајте: Симптоми фибрилације атрија
Едем плућа
Плућни едем је компликација стенозе аортне валвуле. Повећани притисак у срцу доводи до повећања леве коморе и, на крају, затајења срца. Будући да срце више не може ефикасно снабдевати тело крвљу, долази до задржавања течности. Тако се течност накупља у ткивима и органима, јер се недовољно излучује. Ова акумулација течности се назива едем. С једне стране, ове се појаве на ногама или у трбуху. Са друге стране, такође у плућима. Симптоми плућног едема су недостатак даха, кашаљ, пенаст испљувак, повећана брзина откуцаја срца, плава кожа (посебно усне) и немир до точке страха од гушења. Плућни едем може бити опасан по живот и стога захтева лечење што је пре могуће.
Повећање срца
Аортна стеноза је сужавање у одљевном подручју леве коморе. Ово сужавање доводи до повећаног притиска који лева комора мора да преброди да би могла да испумпа крв у циркулацију. Временом, срчани мишић у левој комори расте. Ово омогућава компензацију стенозе. Међутим, повишени притисак је дугорочно превише за срце, а лева клијетка се повећава услед дилатације (проширења). Као резултат тога, капацитет пумпања срца опада и то доводи до затајења срца. Срце више не може избацити количину крви која му је потребна да би се ефикасно снабдела организмом. Јављају се симптоми попут едема, недостатка даха или умора.
Више о овоме: Задебљање срчаног мишића
терапија
Терапија стенозе аортног вентила зависи од тежине болести, симптома и свих пратећих болести и општег стања пацијента.
Док је код благе до умерене стенозе аортног залистака без симптома спорно да ли је хируршка замена аортног залиска оправдана, препоручују се хируршки поступци замене аортног залистака у умереним до тешким и критичним стенозама аортног залиска. Хируршке интервенције се изводе и код релативно старих пацијената, јер је показано да се квалитет живота може значајно повећати заменом вентила чак и код врло старих пацијената.
И вештачки и биолошки (свињски) аортни залисци могу се користити за замену аортног вентила. Уз помоћ нових хируршких техника, под одређеним условима је могуће убацити нови аортни вентил уз помоћ катетера користећи ову технику кључаница на минимално инвазиван начин.
Терапија лековима се препоручује само ако из одређених разлога није могућа хируршка терапија.
Лекови за аортну стенозу
Тренутно не постоји лек за лечење за успешно лечење стенозе аортне валвуле и, према тренутном стању истраживања, није примерена. Студије су показале да напредовање болести не може да се успори лечењем лековима.
Прије свега, важно је да се фактори ризика сведу на најмању могућу мјеру и, ако је потребно, промијени начин живота. Међутим, због касне дијагнозе, хируршка терапија је једини начин да већина пацијената успешно лечи болест.
Изузетак су пацијенти који, због других фактора ризика или пратећих болести, не могу да замене аортни вентил или морају да чекају поступак. Овде се могу користити лекови попут диуретика, АЦЕ инхибитора, дигоксина или такозваних "сартана". Ови лекови генерално имају за циљ олакшати срце да пумпа. Да се не би угрозио успех терапије, у тим случајевима треба редовно вршити прегледе.
Хирургија због аортне стенозе
Према тренутним истраживањима, хируршка интервенција је једини начин за успешно лечење стенозе аортне валвуле. У зависности од пацијентовог стања и потреба болнице, могу се размотрити различити хируршки захвати. Отворена хирургија се изводи за пацијенте од којих се може очекивати да ће бити подвргнути операцији због пратећих болести и њиховог општег стања. У овом отвореном захвату уклања се стари аортни вентил и уметује се или вештачки или биолошки срчани вентил у срце.
Такође је могуће уметнути срчани вентил помоћу катетера. Са овим, такође као ТАВИ (имплантација транскатеријалног аортног залистакаПоступак, нови биолошки срчани вентил се води кроз артерију на препонама помоћу катетера до аортног залиска и у том тренутку се утискује у стари, сужени вентил. Тренутно се овај поступак изводи само код пацијената за које би отворено хируршко пословање било превише ризично.
Када вам је потребна операција?
Током операције стенозе аортног залиска, вентил се замењује протезом. То је индицирано када се појаве симптоми, посебно срчани застој. Чак и ако нема притужби, али постоји разлика у притиску од преко 50 ммХг између леве коморе и аорте. Јер се овде могу јавити и аритмије опасне по живот.
Можда ће вас и ова тема можда занимати: Вештачки срчани залисци
Када се врши катетерски поступак?
Алтернатива хируршком захвату је такозвани ТАВИ (Транспластична имплантација вентила). Заменски преклоп се савија и убацује преко препона преко катетера. Када дођете до старог аортног вентила, он се проширује балоном и нови вентил притисне на његово место. Овај поступак је много нежнији од операције, јер грудна шупљина не мора бити отворена и срце не мора бити заустављено. Пошто је ово релативно нова метода замене аортног залиска, нема толико дугогодишњег искуства као код операције. Студије се још чекају на трајност вентила најновије генерације, тако да се не може дати дефинитивна изјава.
Смернице за терапију стенозе аортне валвуле
Последњу важећу смерницу, која се између осталог бави лечењем и дијагнозом стенозе аортне валвуле, објавио је "Европско кардиолошко друштво„Писмено. Као део нових метода хируршке замене аортног залиска, многи стручњаци су се бавили овом новом смјерницом, која је објављена 2012. године.
Главне компоненте смерница су индикације за које се препоручује хируршка интервенција или конзервативна терапија, као и оквирни услови који се морају дати за обављање хируршких интервенција, као и контраиндикације за које се одговарајућа терапија не сме спровести.
Смерница такође даје преглед резултата испитивања за поједине могућности терапије. Иако се смерница узима у обзир у Немачкој у индикацији за хируршке интервенције, појединачна одступања могу бити неопходна.
Откако је водич објављен, ТАВИ (имплантација транскатеријалног аортног залистака), међутим, могуће је само у одређеним посебно опремљеним болницама.
Каква су животна века са аортном стенозом?
Стеноза аортне валвуле често је случајни налаз јер се срце прилагођава и могуће је да чак и код тешког облика има мало или нимало нелагоде. Можда се сужење вентила повећава само незнатно или се уопште не јавља током година. Због тога се животни век болесног пацијента увек мора посматрати појединачно. Међутим, може се дати изјава о просечном трајању живота ако се симптоми не лече. Ако дође до ангине пекторис (стезање у грудима), то би било око 5 година. Синкопа (краткотрајни губитак свијести) смањује просјечни животни вијек на отприлике 3 године, а у случају затајења срца с плућном конгестијом или плућним едемом, без лијечења, може се очекивати просјечно 2 године. Генерално, пре него што започнете терапију, мање штете ће нанијети срцу и бољи животни век.
дијагноза
Пошто се симптоми аортне стенозе често појављују тек у касним фазама болести, дијагноза аортне стенозе често се поставља релативно касно. Поред испитивања пацијента (анамнесе) и физикалним прегледом лекар може стетоскопом преслушати срце ради постављања дијагнозе. Овде се често могу чути промене протока које указују на стенозу аортног залистака, такозване шумове у срцу.
Најбољи начин за дијагнозу стенозе аортног залистака је путем сликовних тестова. Конкретно, преглед ултразвучним апаратом се често користи у дијагностици болести. У овом случају се говори о ехокардиографији.
ЕКГ прегледи и рендгенски снимци који се могу користити како би се показале последице стенозе аортног залиска такође су релевантни.
Срчани ехо / ехокардиографија
Подцењивање ултразвука срца лекари користе као ехокардиографију, Срчани одјек или често накратко "одјек"и то је такозвани златни стандард када је у питању дијагностицирање стенозе аортне валвуле. Златни стандард значи да се испитивање углавном сматра најбољом дијагностичком методом за одговарајућу болест, а све друге методе се морају мерити против тога.
Овај ултразвучни преглед срца може учинити срце и срчане залисте видљивим или кроз једњак или споља кроз груди, и тако служи за поуздану дијагностику болести.
Такозвани "Сцхлуцкецхо" (Трансезофагална ехокардографија, ЧАЈ), који се изводи кроз једњак уз помоћ флексибилне цеви, обично се изводи под лаганом анестезијом. Пречник заклопке се може мерити на монитору уређаја. Ако се аортни вентил сузи, пречник се значајно смањује. Може се измерити и дебљина мишића леве коморе, која се често масовно повећава у случају стенозе аортног залиска.
Молимо прочитајте и наш чланак о овоме Ехокардиографија
Прислушкивање срца и шуштање срца
Током физичког прегледа, поред других мера, лекар ће слушати срце. Стеноза аортне заклопке често се примећује карактеристичним срчаним шумом, који је потакнут сужавањем у подручју зглоба. Овај срчани звук је описан као вретенаст мезоистолни облик, који се посебно добро чује између другог и трећег ребра. Вретенаст облик значи да звук почиње тихо, затим постаје гласнији, а затим опет тихи према крају, попут облика вретена. Мезозитолични значи да звук почиње на средини систоле, тј. У фази у којој се коморе срца стежу и крв се пумпа у циркулацију. У неким случајевима можете чути клик пре него што почне стварни шум срца (Клик за избацивање).
Подјела на степене озбиљности
Класификација стенозе аортног залиска у степени озбиљности различито се поступа. Класификација представљена у даљем тексту представља најчешћу класификацију у Немачкој.
Степен стенозе аортног залиска варира од лаког до средњег до тешког и критичног. Да би се разликовали ови степени озбиљности, углавном се користе три критеријума.
Први критеријум је тзв средњи градијент систолног притиска. Пошто сужавање аортног залиска смањује прелазак из леве коморе у аорту, притисак који настаје у клијетки и у аорти иза аортног зглоба није исти.
У зависности од тога колико је стеноза озбиљна, већи је градијент притиска. Градијент притиска постаје попут крвног притиска у јединици ммХг наведено. Док лагана стеноза има градијент притиска до 25 ммХг, док средња стеноза износи између 25 и 40 ммХг. Тешка стеноза је када градијент притиска прелази 40 ммХг. Критична стеноза аортног вентила је када је градијент притиска изнад 70 ммХг.
Други критеријум који се користи за оцењивање стенозе аортног залиска је измерено подручје отварања вентила (КОФ). Обично се мери коришћењем срчаног одјека и изражава се јединицом. "цм²„Изјављено.
Што је мање подручје отварања вентила, то је јача стеноза аортног залиска. Док се подручје отварања вентила веће од 1,5 цм² назива благом стенозом, подручје умерене стенозе је између 1 и 1,5 цм². Ако је површина отварања вентила мања од 1,0 цм², говори се о озбиљној стенози. Веома критична стеноза аортног вентила је када је површина отварања вентила мања од 0,6 цм².
Трећи критеријум за процену тежине су пацијентови симптоми. Док је блага аортна стеноза увек праћена без симптома, а умерена стеноза је обично асимптоматска, тешка аортна стеноза обично показује типичне симптоме болести.Врло критична стеноза скоро увек показује симптоме. (тако.)
За боље разумевање, прочитајте и наше чланке
- Анатомија срца
- Анатомија аортног вентила
Илустрацијско срце
- Десно атријално -
Атриум дектрум - Десна комора -
Вентрицулус дектер - Леве преткоморе -
Атриум синиструм - Лева комора -
Вентрицулус синистер - Аортног лука - Арцус аортае
- Супериор вена цава -
Супериорна вена кава - Доња вена кава -
Доње шупље вене - Труп плућне артерије -
Плућно дебло - Леве плућне вене -
Венае пулмоналес синастрае - Десне плућне вене -
Венае пулмоналес дектрае - Митралне валвуле - Валва митралис
- Трикуспидна вентил -
Трицуспид валва - Преграда Коморе -
Интервентрикуларни септум - Аортна - Валва аортае
- Папиларни мишић -
Папиларни мишић
Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације
прогноза
Пошто се симптоми стенозе аортног залиска често појављују врло касно, прогноза болести без хируршке замене залистака је релативно лоша, јер је болест у току дијагнозе добро напредовала.
На индивидуалну прогнозу значајно утиче озбиљност стенозе, али и опште стање и све превладавајуће пратеће болести. Способност замене аортног залиска значајно је побољшала прогнозу болести. Претпоставља се да ће нарочито старији пацијенти достићи приближно исте године након замене вентила као и људи у њиховој старосној групи без стенозе аортног вентила.
