Хепатитис Е.

Синоними у најширем смислу

Упала јетре, упала паренхима јетре, вирусни хепатитис, аутоимуни хепатитис, токсични хепатитис

дефиниција

Хепатитис Е узрокује вирус хепатитиса Е (ХЕВ). Овај вирус је РНА вирус, што значи да је своје генетске информације сачувао као РНА. Хепатитис Е може бити праћен врућицом, осипом, жутицом (Жутица), Трбушни бол (посебно у десном горњем дијелу трбуха), мучнина, повраћање или пролив. Такође је могуће да код инфекције хепатитисом Е уопште нема симптома, али заражена особа је и даље заразна другима.

Вирус се јавља широм света. У Немачкој је углавном присутан генотип 3 ХЕВ-а. Домаће свиње и дивље свиње виде се као такозвано резервоар вируса, при чему се вирус може пренијети храном која није у потпуности скувана. Поново се повећава и број годишњих инфекција хепатитисом Е.

Симптоми инфекције хепатитисом Е

Након инфекције потребно је 15-64 дана да болест избије (период инкубације). Симптоми хепатитиса Е не разликују се од хепатитиса А.
Већина дечијих инфекција не изазива никакве симптоме, мада се ХЕВ инфекције ретко јављају код пацијената млађих од 20 година.
У такозваној продромалној фази, која траје 2-7 дана, симптоми налик грипу као што су:

• висока температура
  и
• Умор,
  такође шутирати
• Мучнина,
• Губитак апетита,
• Напети бол у десном горњем дијелу трбуха
  и
• могуће дијареје.
  Даљи симптоми су акутнији
• осип по кожи
  и
• Бол у зглобовима, али то се не догађа увек.

Прочитајте више о овој теми: Симптоми хепатитиса Е.

у друга фаза (Трајање 4-8 недеља) вирус се смешта у јетри. У одраслих постоји сада један Жутица (Жутица). Поред бојења белог дермиса у оку, а затим и на целој површини тела, ова манифестација јетре манифестује се у Затамњивање урина истовремено Промјена боје столице. Јетра је сада значајно увећана и болна. Отприлике 10-20% случајеви такође могу бити а Повећање слезине и Отицање лимфних чворова одредити.

Ат 3% заражених ХЕВ-ом (до 20% трудница) развијају тзв фулминантни хепатитис Е. са три класична симптома (триада). Жутица (Жутица), Поремећај коагулације и Поремећај свести. Овде је оштећење јетре толико масивно да јетра више није у стању да формира факторе коагулације и разграђује крвни пигмент, који се из одређене концентрације депонује у кожи и обележи жутом бојом. У случају фулминантног хепатитиса Е, дакле, долази до пуног стања Инсуфицијенција јетре.

За разлику од других облика хепатитиса, хепатитис Е је до сада био не описани хронични курсеви Тхе хронични хепатитис је дефинисана као упала јетре која није зацелила после шест месеци. Могуће последице хроничног хепатитиса су преградња везивног ткива јетре (Цироза јетре) и такозвани хепатоцелуларни карцином (ХЦЦ), тј. Рак јетре.

Који је типичан ток инфекције хепатитисом Е?

У Немачкој, болест вирусом хепатитиса Е често има мало или нимало симптома. Ако се појаве симптоми, то су обично блага и спонтана зарастања. Симптоми могу утицати на гастроинтестинални тракт и изазвати промену боје столице, тамног урина, мучнине, повраћања и пролива. За разлику од осталих упала јетре, жутица се ретко појављује (Жутица). У ретким случајевима, међутим, може доћи и до тешке инфекције са јаким симптомима и израженом упалом јетре. Ово је посебно случај ако особа већ има болест јетре.

Поред типичних симптома хепатитиса, може се јавити и неуролошко учешће попут менингитиса. Иако хепатитис Е лечи у већини случајева, он такође може постати хроничан (постојан) код људи који имају ослабљени имуни систем и, у ретким случајевима, може довести до затајења јетре. Али чак и код ослабљеног имунолошког система, често нема симптома.

Трајање болести

Ток симптоматског хепатитиса Е може се поделити у различите фазе: Продромални стадијум са симптомима попут врућице, умора и нежности у десном горњем делу трбуха траје до недељу дана. Следећа друга фаза са жутицом траје до осам недеља. Обично се вредности јетре побољшавају након само 14 дана. У ретким случајевима курс може бити тежак и, у случају ослабљених имунолошких проблема, довести до трајне инфекције. Треба избегавати хепатитис Е, посебно код трудница, јер је ризик од тешке болести повећан и смртност током трудноће је такође вероватнија.

Дијагноза

Дијагноза хепатитиса Е заснива се на медицинском, клиничком прегледу као и на Откривање антитела (Анти-ХЕВ ИгМ и Анти-ХЕВ ИгГ) у крви. Откривање вируса у столици или у течном делу крви (серум) темељи се на директним доказима РНА хепатитиса Е (Рибонуклеинска киселина), тј. део људског генома, кроз тзв.Полимеразе Ланчана реакција' (ПЦР) могуће. Овде се одређени одсеци (секвенце) ДНК репродукују на ензимски зависан начин и тако омогућавају откривање инфекције хепатитисом Е.

Ако се изолирано повећање анти-ХЕВ ИгМ догоди без повећања анти-ХЕВ ИгГ вредности, присуство ХЕВ РНА је доказ акутне хепатитис Е инфекције. Повећање вредности анти-ХЕВ-ИгГ (без повећања анти-ХЕВ-ИгМ) говори о инфекцији која је већ прошла; са вредности анти-ХЕВ-ИгГ, инфекција хепатитисом Е може се открити чак и годинама након инфекције.

Који тестови за хепатитис Е постоје?

Ако симптоми и повишени јетрени ензими сугерирају хепатитис Е, то се мора доказати детекцијом анти-ХЕВ ИгМ. Нормално, ова антитела се већ могу мерити када се појаве рани симптоми и могу да се открију током три до шест месеци. Ако нема симптома, али се сумња на хепатитис Е, патоген треба открити директно из крви или столице, нпр. урађено помоћу ПЦР-а. Откривање ХЕВ-РНА из столице или узорка крви доказ је свеже ХЕВ инфекције.

Каснија анти-ХЕВ-ИгГ антитела често се могу тестирати позитивно чак и када симптоми почну, али могу остати позитивни ако је инфекција завршила и зацелила. Код имуносупресивних људи специфична антитела се обично открију тек касније у крви. Стога се увек мора користити техника појачавања нуклеинске киселине (НАТ), као што је ПЦР, како би се омогућила директна детекција вируса. Ризик од перзистентне инфекције хепатитисом Е повећава се код имуносупресивних људи.

Промјена вредности јетре

С једне стране, захваћеност јетре доводи до значајног повећања такозваних трансаминаза, што може указивати на разарање ћелија јетре уколико се серум повећа. Мере се трансферазе АЛТ (аланин аминотрансфераза) и АСТ (аспартат аминотрансфераза), при чему квоцијент АСТ и АЛТ може да пружи информације о тежини уништавања ћелија јетре (квоцијент Де-Ритис). У тежим случајевима, овај квоцијент је преко 1.У случају оштећења јетре, на пример, синтеза албумина и фактора коагулације такође се могу смањити и предвидјети акутно затајење јетре.

Прочитајте више о овој теми на: Повећане вредности јетре

Вирус и преношење

Хепатитис Е је упала јетре коју изазива вирус хепатитиса Е (укратко ХЕВ) (хепатитис). ХЕВ је такозвани РНА вирус који припада породици калицивируса. Геном вируса је кодиран на РНА. Постоје 4 различите верзије РНА (генотипови) вируса хепатитиса Е.

По правилу, неко се зарази ХЕВ-ом фекално-орално. Фекално орално значи да га носач вируса излучује (фекално), а вирус новозаражене особе гута преко уста (орално). То се дешава, на пример, као инфекција размазивањем у случају лоше хигијене, али и преко контаминиране воде за пиће или контаминиране хране. Пошто се инфекција капљицама не може догодити од особе до особе, довољно је пажљиво прокухати воду из славине у дестинацијама за одмор прије конзумације.
Пренос крви и телесних течности примећен је у ретким случајевима (парентерални пренос). Међутим, ово делује само у такозваној виремичној фази, када се вирус налази у крви заражене особе. Животиње попут оваца, свиња, мајмуна, пацова и мишева понекад се сматрају природним резервоаром овог патогена.

У Азији, Централној и Северној Африци, Блиском Истоку и Мексику постоје неке епидемије хепатитиса Е, тј. Много нових инфекција које се истовремено шире на одређено подручје. Монсунска времена су нарочито предодређена за такве епидемије због њиховог ширења по води.
У Немачкој се ХЕВ јавља само у изолованим случајевима. Док је у 2006. години забележено само 51 случај, од којих је половина доведена из иностранства, у 2009. години је било око 100 случајева који су настали из матичних сојева вируса.

Након гутања вируса он упада у ћелије тела. Овде вирус пристаје на ћелију лепљивим шиљцима, слично малим стопалима, и убризгава свој генетски материјал у ћелију домаћина. Ћелија домаћин уграђује страну ДНК (у овом случају РНК) у свој метаболизам и сада производи вирусе вируса. Једном када се делови вируса формирају у ћелији, новостворени вирус се саставља и напушта страну ћелију која се током процеса уништава. Вируси немају свој метаболизам и зато зависе од инфилтрирања страних организама како би се и даље размножавали.

инфекција

Вирус хепатитиса Е заражен је фекално-оралним путем. То значи да су патогени са столицом (фекални) излучује се касније преко уста (усмено). Овај пренос са особе на особу је прилично редак, мада је сасвим могуће да акутно болесна особа директно на овај начин инфицира друге људе.
Инфекција се јавља много чешће индиректно преко загађене воде или недовољно куваних или куваних месних производа. Врста вируса хепатитиса Е који се јавља у овој земљи (Генотипе 3) може се пренијети преко дивље свиње, свиња и јелена. Најбољи начин да се заштитите од инфекције хепатитисом Е је загревање месних производа на преко 70 ° Ц. Такође треба избегавати контакт са зараженим животињама.

Поред свиња, дивљих свиња и јелена, мајмуни, овце, мишеви и пацови такође су резервоари патогена.

Нарочито када су хигијенски стандарди лоши, нпр. Хепатитис Е се често зарази у земљама трећег света, за време еколошких катастрофа (нпр. Поплава или монсуна), у ратним зонама или избегличким склоништима. У тим је случајевима контаминирана питка вода главни извор пријеноса. За заштиту од инфекције контаминираном питком водом, воду треба конзумирати само из боца са водом које је произвођач запечатио.

Такође инфекција од стране једног Трансплантација јетре (Ако давалац има хепатитис Е болест) могуће је.

У веома ретким случајевима, инфекција хепатитисом Е може се јавити и преко контаминираних крвних производа и трансфузијама крви, мада је ова вредност преноса прилично атипична.

Зараза преко кашља, кихања, љубљења итд. (Капљна инфекција) и сексуални однос није познат.

Већина инфекција хепатитисом Е која се јављају у западном свету евидентирана су као путне болести, које углавном погађају болесне људе. путовања на горе наведено Донесите подручја ризика.

Колико је заразан хепатитис Е?

Колико је заразан хепатитис Е још увек није потпуно разјашњено. Трајање инфекције је између једне недеље пре и четири недеље након појаве првих симптома. Вирус се излучује у столици. Вирус хепатитиса Е тада се може пренети инфекцијом размазом ако је хигијена неадекватна. Ако вирус постане трајно инфициран, мора се претпоставити да се вирус за то време може пренијети и на друге људе и околину. Фекално-орални пренос са човека на човека је међутим реткост.

Да ли је могуће да се заразите од особе до особе?

У Немачкој се вирус хепатитиса Е углавном преноси путем подхране хране, попут дивље свиње или домаћих свиња. ХЕВ генотип 3, који се јавља углавном у Немачкој, само се веома, веома ретко преноси са особе на особу путем инфекције размазивањем. Вирус има фекално-орални ефекат (тј. Патогени који се излучују у столици апсорбују се кроз уста). Вируси хепатитиса Е (ХЕВ-1 и -2) стечени током путовања вероватније ће се пренијети људским контактом. То су земље са ниским хигијенским стандардом, где се људи са хепатитисом Е могу такође заражити контаминираном водом или другом храном. Ово укључује и морску храну као што су дагње.

Терапија и профилакса

Након што је дијагноза постављена разговором са пацијентом (анамнеза), физичким прегледом и проценом крвне слике (антитела типа ИгМ и ИгГ против ХЕВ могу се открити у крвном серуму), започиње симптоматска терапија.
С обзиром да је акутном хепатитису Е потребно време да се излечи, могу се борити само против симптома и предузети опште мере за заштиту јетре. То укључује, на пример, избегавање лекова који оштећују алкохол и јетру, ако је могуће. Физички одмор (одмор у кревету) је од суштинског значаја. За мучнину, пролив и бол дају се лекови погодни за јетру.

98% свих акутних ХЕВ инфекција потпуно зацељује. Само око 2-3% има горњи курс описан горе. У трудница је 20%.
Вакцина против хепатитиса Е сада је успешно тестирана. Вакцинација је активна имунизација, што значи да је тело стимулисано да производи антитела против вируса. За приближно 90% заштите потребна су три вакцинације после нуле, један и шест месеци. Пошто се инфекције дешавају веома ретко на нашим ширинама, вакцинација није обавезна. Тренутно не постоји пасивна имунизација за хепатитис Е. Код пасивне имунизације пацијенту се убризгавају директно ефикасна антитела против ХЕВ-а након могуће инфекције. Иако их тело поново разграђује, они премошћују време које организам треба да произведе антитела као део активне имунизације.
Одговарајућа хигијена хране и воде за пиће потребна је током путовања у земље склоне ХЕВ-у. Вода из славине мора да се кључа довољно дуго. Будући да свиње и овце могу бити природни резервоари за ХЕВ, њихово месо се не сме конзумирати сирово у угроженим регионима. Такође је препоручљиво као превентивна мера извршити хигијенску дезинфекцију руку након контакта са зараженим људима.

вакцинација

Тренутно нема одобрених вакцина против хепатитиса Е у Немачкој, али вакцина против хепатитиса Е је у Кини одобрена од 2012. године.
Међутим, ова вакцина је вероватно ефикасна само против тамошњих вируса хепатитиса Е (Генотип 1), а не против европског типа вируса хепатитиса Е (Генотипе 3). Пошто је вакцина већ постигла успех у Кини, сигурно ће у наредних неколико година бити вакцинације против вируса хепатитиса Е који је уобичајен у овој земљи, ако има довољно студија.
До тада, једина превенција (профилакса) против инфекције хепатитисом Е је кување месних производа и облога (посебно свињетине и дивљих животиња) на температурама од најмање 70 ° Ц. Некухано воће и поврће такође треба јести кувано или огуљено на местима са већим ризиком од инфекције хепатитисом Е, а воду треба пити само из запечаћених боца.

Компликације у трудноћи

Инфекције хепатитисом Е чешће су повезане са компликацијама и тешким током трудноће него код трудница. Инфекција током трудноће може бити опасна по живот труднице у последњем триместру трудноће повећана је стопа смртности и до 20%. Такође вероватноћа да буде акутна Инсуфицијенција јетре повећава се током трудноће. Међутим, предвиђање (прогноза) код трудница са акутним затајењем јетре није ништа горе него код не-трудница.

Као и код не-трудница, и код трудница се могу јавити некомпликовани, типични симптоми као што су мучнина, грозница и Жутица (Жутица) или потпуно без симптома тока болести.

Због чешће компликованих процеса, труднице би требале више пажње посветити добрим хигијенским мерама, избегавати путовања у ризична подручја (југоисточна Азија, централна Азија, Блиски Исток, Јужна Америка, посебно Мексико, Африка) и конзумирати месо само довољно кувано.

период инкубације

Време између инфекције вирусом хепатитиса Е и појаве првих симптома болести (мучнина, Повраћати, симптоми налик грипу, грозница, Жутило коже и очију (Жутица), тамни урин, обојена столица) је у просеку између 30 и 40 дана. Ранија појава почетних симптома и дужи период инкубације су сасвим могући.

Да ли се мора пријавити хепатитис Е?

Према Закону о заштити од инфекције (ИфСГ), хепатитис Е мора бити пријављен чак и ако се сумња. Дакле, наравно да се потврђена инфекција хепатитисом Е (директни или индиректни докази) и смрт од болести морају пријавити по имену здравственом одељењу. Извештај се мора поднети здравственом одељењу најкасније 24 сата након сумње или открића.