Операција спуштања материце

увод

Одлука о хируршком лечењу субституције материце доноси се на основу различитих критеријума. Између осталог, улогу пацијентове патње и степен смањења играју улогу.

Најчешће коришћена хируршка метода је такозвана вагинална хистеректомија са хируршким захватима на предњем и задњем делу карлице и перинеалној хирургији. У већини случајева ова операција ће такође уклонити материцу. Стога се ова операција изводи само на женама које су већ завршиле планирање породице.

Ако се инконтиненција појави због спуштања материце, то се лечи истим поступком.

Када вам је потребна операција?

У правилу, субсиде матернице се најпре лечи конзервативним мерама. Ту спадају разни препарати који садрже хормон естроген, као и структуирани тренинг мишића карличног дна или нормализација телесне тежине. Ако ове мере не постигну дугорочни успех или је спуштање материце већ претерано напредовано, можда ће бити потребна операција.

Прочитајте више о овој теми на: Опадање матернице

Које су различите хируршке методе?

Најчешћа хируршка метода је уклањање материце, а затим операција карличног дна. Међутим, постоје алтернативе за ову методу. Ако пацијент жели да има децу, матерница мора да остане и само се уради операција карличног дна. Ова операција се такође изводи ако је матерница мало попуштена или ако пацијент не пристане на уклањање материце.
Ако након вађења вагинални пањ поново слегне, изводи се такозвана сакроколопексија у трбуху. У овом хируршком захвату вагинални пањ је фиксиран на кости крижнице. На тај начин се смањује ризик од поновног потонућа. Поред тога, постоје бројне хируршке методе које се користе када пропадну мокраћни мехур или ректум.

ОП са мрежицом

Трансвагинални мрежасти уметак је новија хируршка процедура, што је обећавајућа алтернатива стандардној методи. Мрежна мрежа се поставља између вагине и мокраћне бешике хируршким приступом у вагини. То иде бочно до спољних ивица мишића карличног дна и на тај начин нуди нову површину за подршку карличних органа.
Временом, мрежа расте заједно са околним структурама. Операција уметања мрежице је кратка и има мало компликација. Пошто је мрежица страно тело, постоји ризик од одбојности, али то је мало.

Које припреме морају бити припремљене пре операције?

Операција се обично изводи под опћом анестезијом. Само у изузетним случајевима, проводи се сам с локалним анестетиком. Пре опште анестезије, увек постоји информативни разговор са анестезиологом, у коме се, између осталог, расправља о ризицима од анестезије и историји болести.
Непосредно прије операције морате бити трезвени за анестезију. То значи да вам није дозвољено јести или пити било шта пре неколико сати. О томе ће се разговарати и са анестезиологом у прелиминарном разговору. Пошто се операција спроводи у друштву боравка у болници, одговорни гинеколози на одељењу пре него што је операција разговарају о ризицима од операције и добију њихов пристанак.

Поступак операције

У најчешћим хируршким методама, матерница се уклања вагиналним приступом. То значи да рез у трбушној области није апсолутно неопходан. Вишак вагиналног ткива се затим уклања, а вагинални панк затвара. Ово је фиксирано за крижницу. Тада долази до пластике карлице (копоррафија).
Операција предњег карличног дна углавном се користи када је мокраћни бешик спуштен поред материце. У ту сврху се направи рез у предњем вагиналном зиду и одвоји се од мокраћне бешике. Лигаменти који су у контакту са мокраћном бешиком су сакупљени, тако да долази до мало одмора.

У операцији задњег карличног дна са перинеалном хирургијом, стражњи зид вагине одвоји се од ректума. То омогућава сакупљање ткива око вагине. У следећем кораку мишићи карличног дна повезани су са мишићима перинеума. С овим окупљањима и везама, стабилност апарата за држање треба поново повећати и тако спречити даље спуштање.
Пошто овај хируршки поступак има високи ризик од проузроковања поновног пада, мреже се користе у новијим хируршким методама које се убацују у карлицу. Код жена које желе да имају децу матерница је остављена на месту и прикупљају се само уређаји за држање и мишићи карличног дна како би се постигла нова стабилност.

Прочитајте више о овој теми на: Операције на материци

Колико траје операција?

Трајање операције јако зависи од хируршке методе и обима операције. Ипак, прилично кратка операција траје у просеку 30 до 60 минута. Ако се мокраћни мехур такође оперише за обнављање континенце или ако се матерница у потпуности уклони, време операције се продужава.

На шта треба обратити пажњу приликом неге?

Болеснички боравак након дисекције материце обично није дужи од неколико дана. Неке компликације операције, попут стресне инконтиненције, могу се појавити тек касније након операције. Стога је праћење након одређених временских интервала веома важно.
Поред тога, приликом накнадне неге може се испитати да ли је поново пао или да ли се може приметити неприродно дуготрајан исцједак из вагине.

Колико дуго лежиш у болници?

Боравак у болници након операције спуштања материце обично је кратак. У просеку можете бити отпуштени из болнице три до пет дана након операције. Наравно, само ако се пацијент добро осећа и није било компликација током операције.
Прије свега, пажња се посвећује има ли пацијент проблема са мокрењем након операције. Ово је добро позната компликација операције, јер се операција изводи и у непосредној близини мокраћне бешике и то може проузроковати проблеме са континенцијом.

Који су ризици?

Операција за спуштање материце је поступак са мало компликација. Могући ризик од операције је покретање онога што је познато као стрес инконтиненција. То се догађа када је мокраћни бешик постављен превисоко током операције предњег карличног дна. То чини кут између пода мокраћног мјехура и уретре превише стрмим, тако да урин више не може задржати сфинктере мокраћног мјехура. Будући да инконтиненција може бити веома стресна за погођене особе, важно је да се то препозна у даљој нези и да пацијент добије одговарајућу подршку.
Мокрење такође може бити отежано после операције. Поред тога, бол током полног односа може се појавити и након што се хируршке ране потпуно зацеле. Општи ризици операције, попут поновног храњења или инфекција, могући су, али ретко са поступцима. Ако се спуштање материце темељи на слабом везивном ткиву, постоји ризик да се после операције материца поново смањи или да се може уклонити матерница или вагинални панк. Операција лечи само симптоме, али не може да поправи слабост ткива.

Прочитајте и чланак о овој теми: Стрес инконтиненција

Које могу бити дугорочне последице?

Хирургија за спуштање материце лечи само симптоме, а не узрок. Карлични органи који су погођени депресијом могу се поново подићи и поправити, али слабост ткива остаје. Стога се не може искључити да може доћи до поновног смањења. Новије хируршке методе које раде са уметањем мреже имају за циљ да смање ризик од поновног спуштања, али не могу у потпуности да га елиминишу.
Друга дугорочна последица може бити инконтиненција, која настаје због прекомерне корекције мокраћне бешике. Ово се може третирати на различите начине, како са конзервативним мерама тако и са даљим оперативним мерама. Међутим, могу постојати случајеви у којима инконтиненција остаје дугорочна посљедица. Ако је материца током операције потпуно уклоњена, очигледна последица тога је да се више не може зачети деца и менструација одједном престане. Поред тога, осећај током полног односа може да се промени и могућ је ранији почетак менопаузе.

Да ли се операција може извести и амбулантно?

Амбулантна операција за спуштање материце није уобичајена процедура, мада се не може искључити да постоје изоловане клинике које ову операцију обављају амбулантно. Стандард је кратак боравак у клиници од неколико дана, што има смисла јер можете брзо реаговати на инконтиненцију или друге компликације операције. Такође постоји ризик од крварења након операције у карличном подручју. Иако је ово мало, то се не може у потпуности искључити и најбоље га је надгледати у стационарном окружењу.

Колико дуго ћете бити на боловању?

Дужина боловања зависи од појединачног процеса оздрављења након операције. У правилу, међутим, постоји неколико компликација, тако да се посао може наставити само неколико дана након отпуштања.
Међутим, треба водити рачуна да се тешки предмети не дижу у првих неколико недеља након операције и да се избегавају дуги периоди стајања. Ако посао укључује такве активности, можда ће бити потребно и дуже боловање како не би негативно утицало на процес излечења.