Вишеструка траума

увод

Вишеструка траума описује истодобну повреду неколико тела, при чему је, према Тсцхерне-у, најмање једна од ових повреда опасна по живот. Према "степену озбиљности повреде", за пацијента се сматра да је полтрауматизован са ИСС> 16 бодова.

Смртност и епидемиологија

80% свих политраума настаје као резултат саобраћајне несреће (Мотоцикл, аутомобил и пешак). Али и Пада са великих висина може довести до вишеструких траума. Захваљујући значајно побољшаној првој помоћи и дијагностици, Смртност у последњих 20 година значајно смањено.

Прогноза директно зависи од резултата Временски период између Несрећа и тхе дефинитивна брига о пацијенту заједно. Што је временски интервал дужи, то је лошија прогноза.

Смернице

У смерницама струковних удружења стоји да је пацијент са вишеструким траумама најкасније 60 минута након несреће треба укључити у клинику. Ово је тзв.златни сат шока". Не после 90 минута након примљеног хитног позива требало би Пацијент који је опериран. Чим ових пута значајно се проширитикоји тоне Вероватноћа преживљавања жртве брзо.

Пазите на вишеструке трауме на месту несреће

Пошто је прогноза директно из Временски интервал до дефинитивне терапије зависи, треба ли Започните терапију на месту несреће. Пацијенти стратраума често се развију хеморагични шок услед масовни губитак крви према унутра или према споља.

Ето унутрашње крварење тешко је видети на једном Централизација циркулације обратити пажњу. То показује кроз веома хладно и бледи екстремитети, јер у случају централизације само витални органи са кисеоником се испоручују. Поред тога, често постоји вишеструка траума Недостатак кисеоника (Хипоксија) и један до висока концентрација угљен диоксида (Хиперцапниа).

Узрок томе су

• урушени делови плућа
• Опструкција дисајних путева и
• Поремећај централне респираторне регулације

У истраживањима са више центара доказано је да рана интубација, давање волумена и вентилација за профилаксу шок-плућа, као и одговарајућа терапија бола, имају значајан утицај на преживљавање жртава политрауматизованих несрећа. Да би терапија на лицу места била што ефикаснија, постоји списак одговарајућих терапијских мера које је потребно започети пре транспорта на клинику:

1. Интубирајте што је раније могуће како бисте избегли шок плућа. Глава не сме бити хиперексирана према назад (наслоњен) да би се избегле могуће повреде вратне кичме.

2. Поставите неколико интравенских приступа великог лумена и добро их поправите. На овај начин је обезбеђена довољна количина запремине како би се избегла шок ситуација. У сваком случају, пацијенту треба дати терапију бола и седацију, по могућству такође анестезирану.

3. Ако постоји напетост пнеумоторакс, то се смањује на лицу места,

4. Имобилизирајте и поправите преломе костију на месту.

5. Избегавајте да пацијент постане прехлађен, покријте се декицом за спашавање, а затим га пошаљите у одговарајућу болницу што је брже и њежније могуће, могуће хеликоптером.

Пацијент са вишеструком траумом увек треба бити регистрован пре доласка на клинику, тако да се екипа хитне помоћи може прилагодити пацијенту и да су сви лекари, медицинске сестре и опрема на располагању.

Прочитајте и то Чланци о теми: Прва помоћ

Процедура због вишеструких траума у ​​клиници

И у клиници морате да радите што је могуће ефикасније у кратком временском периоду, а услов за то је добро организован тим хитне помоћи. Обично се састоји од хирурга и анестезиолога, или. У зависности од случаја, додатни стручњаци попут неуролога, педијатра итд. Да би се избегла конфузија, именује се водитељ шок-центра који координира терапије и поступке.

Да би терапија била започета што је брже могуће, тим хитне помоћи спреман је када пацијент дође. Фазе третмана су затим подељене у две фазе.

1. Акутна фаза
Виталне функције пацијента обезбеђују се у складу са АТЛС протоколом и кратким "Преглед тела„Да бисте добили преглед повреда. АТЛС протокол (Напредна Траума животна подршка) је стандардни концепт америчких траума хирурга и сматра се стандардним поступком за лечење тешко повређених људи у акутној фази: Тим за хитне случајеве следи АБЦДЕ правило:

• А = ваздушни пут = осигурање ваздушног пута
• Б = дисање = вентилација ако је потребно
• Ц = циркулација = запремина и контрола крварења
• Д = инвалидност = неуролошки статус
• Е = Излагање = потпуно скидање под контролом хлађења

2. фаза стабилизације (Примарна фаза)
При томе се пацијент даље стабилише. Уметнути су приступ великих лумена и централни венски катетер (ЦВЦ). Поред тога, пацијенту се пружа терапија бола и седација, пише се 12-канални ЕКГ и поправља се прекомерно повишење. Запремина се мора дати врло пажљиво како би се избегло повећање интракранијалног притиска.

Поред изотоничних раствора, препарати крви се користе и за надокнаду губитка великог волумена. У овој примарној фази, ране операције се такође спроводе ако су неопходне. Прва операција требала би се обавити што је прије могуће, не више од 90 минута након хитног позива. Пошто је смртоносност оболелих од више траума проузрокована присуством леталне тријаде

• Хипотермија (Хипотермија)
• Хиперацидност (метаболичка ацидоза) и
• повећана коагулација (Коагулопатија)

значајно повећава, операције треба одржавати што краће. Зато што ови параметри могу значајно погоршати горе наведене факторе и на тај начин додатно угрозити опстанак пацијента. Низ приоритета операција могао би се утврдити разним студијама:

1. Зауставите крварење у трбуху, као што су повреде великих посуда, слезине, јетре, бубрега итд. Је ли то Масовно крварење крварење се у почетку испоручује пуњењем многобројним пешкиром за трбух (паковање), а затим се даље даје у стабилнијем стању пацијента.
2. Хемостаза у пределу грудног коша или а Напети пнеумоторакс. Ребрасти кавез се отвара тек када: а Дренажни уметак погођени су недовољни или велики судови попут срца и аорте.
3. крварење у ломовима карлице, ови долазе често у саобраћајним незгодама и доводе до масовног губитка крви у карлици, што се споља не види дуго. Хемостаза у карлици могућа је само стабилизацијом извана коришћењем карличних пинцета или а оперативна нега кроз а Унутрашњи / спољни фиксатор могуће.
4. Повећање интракранијалног притиска услед крварења. Једина корисна и брза терапија је то Олакшање хематома помоћу а Бушење лубање, или. Отварање лобање.

Тешко повријеђени пацијенти који су и даље нестабилни након хитне помоћи премјештени су у јединицу интензивне његе по принципу "Контрола оштећења". Примарни циљ је то Обнављање физиолошких параметара како:

• Засићење кисеоником
• Коагулација
• Гасови у крви
• Излучујућа функција бубрега
• Крвни притисакк и
• температура

Ако је пацијент довољно стабилан да поново има а Преживите операцију може ли даље хируршко лечење бављено Након операција често постоји и дуг боравак у клиници евентуално даљих операција и Мере рехабилитације.

Резиме

Вишеструка траума је увек једна акутно опасна по живот ситуација за пацијента и пре свега захтева брзе и контролисане акције. Оба Дежурни лекар на месту несреће снажно изазов да пацијента упутимо у одговарајућу клинику што је брже и исправно збринуте. Затим виси у клиници Опстанак пацијента од Компетентност, ефикасност и контролисан и добро организован третман екипе хитне помоћи. У ту сврху се постављају прецизне смернице за решавање акутних Хитна терапија у ургентном центру што је рутински могућа истећи.

Дакле, нема забуне или неспоразуми догодити, именује се вођа шок-собе који ће Контролисане активности других лекара и пратите. Након ове фазе хитне помоћи следи рана оперативна фаза. Овде је мото: „Колико год је потребно, што је мање могуће“. даљи стрес за пацијента је, дакле, само повреде опасне по живот треба лечити што је брже и ефикасније у раној операцији.

Даљње, последње операције уследиће чим пацијент дође у једну боље и стабилније стање се налази. То пре свега укључује Ттемпература, опскрба кисеоником, запремина, функција бубрега и гасови из крви. Због бројних студија и смерница за лечење пацијената са више траума, лечење Број преживљавања у међувремену се значајно повећао. Ипак, сви пацијенти су на првом месту повреде опасне по животт и многима се више не може помоћи. Преживели пацијенти често имају једног дуга болничка и рехабилитациона фаза пред њима све док поново не могу учествовати у нормалној свакодневици.