Трансплантација столице

Шта је трансплантација столице?

Трансплантација столице је пренос столице или бактерија садржаних у столици од здравог даваоца у црево пацијента. Циљ трансплантације столице је обнављање непоправљиво оштећене цревне флоре пацијента и на тај начин стварање или барем промоција физиолошког, тј. Здравог микробиома.

Процедура, која се до сада користила само под строгим индикацијама, спада под кровни термин преноса микробиома. Сви методи преношења материјала који садрже бактерије са једне јединке на другу називају се таквима. Уобичајени синоними за трансплантацију столице су „трансфузија столице“ и такође „трансплантација фекалне микробиоте“ (ФМТ).

Коме су погодне трансплантације столице?

До данас трансплантација столице није званично одобрена као облик терапије, али се сматра „појединачним покушајем излечења“ ако је то назначено у складу с тим.
Једина уобичајена употреба је у случају симптоматске цревне инфекције бактеријом Цлостридиум диффициле, која је такође позната и као псеудомембрански колитис. То се јавља пре свега као резултат дуготрајне антибиотске терапије на одељењу, која је оштетила природну, здраву цревну флору. Клостридије, отпорне на многе често коришћене антибиотике, имају вештачки генерирану предност селекције и могу се несметано умножавати.

Други предуслов за трансплантацију столице је неуспех свих осталих уобичајених покушаја терапије. У овом случају, индикација „терапије-ватросталног ЦДАД“ (Пролив који је повезан са Цлостридиум диффициле). Поред овога, тренутно се истражује и низ других могућих индикација. Постоје суптилни докази да трансплантација столице такође може бити корисна за хронично упално обољење црева или чак синдром иритабилног црева.

Трансплантација столице за синдром иритабилног црева

Након што се лечење клостридијалних инфекција танког и дебелог црева трансплантацијом столице све више успоставља, истраживања су све више заинтересована за лечење других (цревних) болести користећи ову методу. Главни фокус је на хроничној упалној болести црева Црохнова болест и улцерозни колитис.

Али такође, у случају синдрома иритабилног црева, постоји нада да ће бити у могућности помоћи пацијенту уношењем здравих донорских столица у црева. Будући да је узрок синдрома иритабилног црева до данас у великој мери необјашњив, а термин синдром иритабилног црева заправо изгледа као колективни израз за разне болести, још увек је потребно много истраживања на ту тему. Практично не постоје студије, колекције случајева или искуства са лечењем синдрома иритабилног црева трансплантацијом столице.

Више о томе прочитајте под Лечење синдрома иритабилног црева

Трансплантација столице за улцерозни колитис

Тренутни успеси у лечењу хроничних инфекција Цлостридиум диффициле нису само неговање наде за излечење или барем ублажавање симптома код пацијената са синдромом иритабилног црева. Тренутно се спроводе истраживања лечења хроничних упалних болести црева Црохнова болест и улцерозни колитис помоћу трансплантације столице.
Међутим, већина контролисаних студија до данас изведена је углавном разочаравајуће резултате. Само код деце, истраживање у малој групи пацијената показало је јасан клинички одговор. Да бисмо могли дати прецизније изјаве о томе, морат ће проћи још неколико година и студија.

Више о томе прочитајте под Терапија улцерозног колитиса

Трансплантација столице за Црохнову болест

Док се трансплантација столице у почетку обављала само код пацијената са дијарејом која се не може излечити, а коју је изазвала бактеријска инфекција Цлостридиум диффициле (ЦДАД), сада постоје појединачне студије које проучавају ефикасност трансплантације столице у упалним болестима црева (укључујући Црохнову болест).

Почетни резултати испитивања показују да су трансплантације столице ефикасне код Црохнових пацијената. За сада, међутим, нема довољно података о ефекту и могућим нуспојавама. Потребно је више студија пре него што се трансплантација столице такође одобри за лечење Црохнове болести.

Трансплантација столице за мултиплу склерозу

Појединачна истраживања показала су да измењена цревна флора повећава ризик од посебног облика мултипле склерозе (МС). Истовремено, код пацијената са МС постоји повећана концентрација специфичних бактерија у цревима. Из тог разлога, трансплантација столице се види као могућа терапијска опција за лечење мултипле склерозе. У ту сврху започета су појединачна испитивања, мада су први резултати још увек у току, а ефикасност трансплантације столице код мултипле склерозе још увек није доказана.

Да ли трансплантација столице има смисла смршавити ако имате прекомерну тежину?

Студије на моделима миша показале су везу између телесне тежине и цревне флоре. Мишеви нормалне тежине који су примали столицу пресађену од гојазних мишева такође су добили вишак килограма.

Ово откриће је иницирало појединачна истраживања како би се истражила трансплантација столице као терапеутска опција за лечење гојазности. Први резултати о ефикасности трансплантације столице за гојазност још чекају. Из тог разлога, трансплантација столице још увек није терапијска опција за мршављење, а за лечење гојазности трансплантацијом столице потребна су бројна додатна испитивања и студије.

извршење

Извођење трансплантације столице започиње прерадом столице од здравог даваоца. У ту сврху столица донора разблажује се физиолошким физиолошким раствором и затим филтрира, чиме се чисти од сувишних компоненти попут непробављивих влакана и мртвих бактерија.
У већини случајева суспензија добијена на овај начин се затим уводи у дванаестопалачни црев помоћу сонде претходно постављене ендоскопијом (зрцаљењем).
Друга могућност је уношење бактерија у дебело црево колоноскопијом (колоноскопија).

Више о томе прочитајте под Ток колоноскопије

Да би се створили најбољи могући услови за колонизацију црева од стране нових бактерија, клостридијална инфекција се обично претходно лечи антибиотиком ванкомицином.

Поред тога, тренутно су у току испитивања производње и употребе капсула отпорних на киселине које садрже бактерије и њихове стандардизоване производње. Они би могли издржати желучану киселину и учинили би да убацивање цревне цеви није потребно.

Одабир даваоца који је погодан за трансплантацију столице је важан део поступка, јер давалац столице мора бити здрав, али на друге начине. Надаље, преферирају се донатори који живе са примаоцем. Разлог томе је, с једне стране, тај што је „фактор одвратности“ за примаоца нижи, као и чињеница да су микробиоми већ прилично слични због заједничког заједничког живота и инфекције из донорачке столице, стога је знатно мање вероватна.

Трансплантација столице помоћу капсула

Трансплантација столице помоћу капсула отпорних на киселину истражује се неколико година. Овај облик терапије, који би заменио убацивање сонде у дванаестопалачни црев под анестезијом, не обећава само мање напора. Истовремено, трансплантација столице може се довести до тржишне зрелости стварањем банака са столицама, као што је то учињено у САД-у 2012. године, и на тај начин се понудило већој групи пацијената.

Међутим, у Немачкој је овај облик преноса микробиома још у повојима. Капсула са бактеријама први пут је успешно коришћена у Немачкој 2015. године у Келну.Од тада је праћен развој замрзнутих и стога дуготрајних капсула с великим интересовањем.

Како да пронађем клинику која врши трансплантацију столице?

До сада је трансплантација столице извршена само у одабраним центрима у Немачкој и Аустрији. Велики број немачких универзитетских болница нуди трансплантацију столице.
Да бисте одабрали одговарајућу клинику, прво је потребно урадити интернет истраживање. Клинике се често оглашавају на својим веб локацијама са понудом трансплантације столице за одређене болести. Када тражите одговарајућу клинику, требало би да осигурате да појединачне клинике нуде трансплантацију столице само за одређене индикације (нпр. У случају дијареје резистентне против Цлостридиум диффициле повезане са терапијом).

Можете ли сами да направите трансплантацију столице?

Пошто је у Немачкој само неколико клиничких центара који нуде трансплантацију столице, па чак и овде обично лечи само хроничну клостридијалну инфекцију, многи људи погођени инфламаторном болешћу црева и синдромом иритабилног црева сада прибегавају само-терапији. За то се обично користи клистир са столицом рођака. Да ли и у којој мјери је та метода заиста обећавајућа, међутим, може се посматрати као упитна.

То је због чињенице да већина бактерија које живе у нашим цревима живе анаеробно, то јест у условима са мало кисеоника. Током припреме клистира, стога, постоји ризик да ће ове бактерије умрети под готово неизбежним контактом са кисеоником. Поред тога, без претходног прегледа донорачке столице, постоји ризик од даље инфекције претходно оштећеног црева.

Студије о овоме једва да постоје, а ако је тако, само са врло малим и према томе неуверљивим групама пацијената. Извештаји о искуству са релевантних интернет портала су такође веома мешани. Због тога се не може дати препорука за пресађивање столице.

Трошкови трансплантације столице

Трошкови трансплантације столице тренутно нису покривени приватним или обавезним здравственим осигурањем, јер је поступак још увек у раној фази, а студије о индикацији и стопи успеха још нису завршене или су веома непотпуне. Из тог разлога, трошкове поступка мора да сноси пацијент.
Они се израчунавају с једне стране од материјалних трошкова припреме столице, који износе између 100 и 200 €, и трошкова за скрининг прегледе даваоца који су неопходни унапред, који чине највећи део напора и могу износити између 500 и 800 €.

Могући нежељени ефекти и ризици

Трансплантација столице је још увек неразјашњени поступак.
Могући нежељени ефекти и ризици још нису познати и у неким случајевима се још увек не могу проценити. Трансплантације столице до данас извршене у случају дијареје која се не може излечити, узроковане бактеријском инфекцијом Цлостридиум диффициле (ЦДАД), показале су да се трансплантација столице добро подноси. Поред неспецифичних нуспојава као што су грозница, трбушни грчеви, пролив и мучнина, врло ретко се јављају озбиљни споредни ефекти попут крварења, цревне упале или јаке дијареје.
Често су пацијенти пријављивали привремену дијареју (код око 70% пацијената), као и трбушне грчеве (10% пацијената) и мучнину (5% пацијената) током прва 24 сата након трансплантације. Како је болест напредовала, неки пацијенти су развили затвор и гас.