Терапија рака дебелог црева

Белешка

Све овде дате информације су само опште природе, терапија тумора увек припада рукама искусног онколога (специјалиста за туморе)!

дефиниција

Лечење пацијента захтева интензивну сарадњу између специјалних одељења хирургије, интерне медицине, терапије зрачењем и терапије бола. Током терапије, претходна фаза тумора (процена величине тумора) користи се као основно помагало у одлучивању. За сваки стадиј тумора постоје одговарајуће терапијске смернице које се узимају у обзир.

Прочитајте више о теми: Фазе рака дебелог црева и њихове прогнозе

Које су могућности лечења?

Као један од најчешћих карцинома код одраслих, терапија колоректалног карцинома главна је тема у медицинским истраживањима и стално се побољшава новим открићима. Третман рака дебелог црева заснован је на три стуба: хируршком уклањању тумора, хемотерапији и зрачењу (која се користи само када је захваћен ректум), а који се могу користити самостално или у комбинацији.

Која метода или комбинација се на крају користи за појединог пацијента, обично се расправља на панелу стручњака, на клиничко-патолошкој конференцији. Хирурзи, радиолози, патолози и онколози саветују се међусобно на основу пацијентових налаза, тренутних смерница и тренутног статуса медицинских истраживања.

Разликују се два приступа терапијском приступу: С једне стране, постоји куративни приступ који има за циљ потпуно излечење. Ово треба разликовати од палијативног поступка, у којем је ублажавање туморских тегоба у првом плану због ниских изгледа за излечење, без директног циља излечења.

Врсте терапије

Оперативна терапија

Хируршка терапија је најважнији стуб терапије рака црева, јер у најбољем случају омогућава потпуно уклањање тумора и на тај начин излечење. Пажљиво је да се уклони целокупна туморска маса што је више могуће, укључујући безбедно растојање од здравог ткива, тако да не остану никакве ћелије тумора. Лимфни чворови у које се тумор можда проширио такође ће бити уклоњени.

Степен операције зависи од локације тумора, при чему се у правилу уклања само захваћени део црева. Тада се два преостала краја црева поново спајају, што се зове Анастомоза означено као. Ректални карцином (рак ректума) је посебна ситуација, јер зависно од локације тумора, сфинктер се такође мора уклонити, што може учинити неопходним стварање вештачког цревног отвора (анус праетер).

Код неких ризичних пацијената пожељно је потпуно одстранити црево (колектомија). Испуњавају се болесници са дугогодишњим улцерозним колитисом и болесници са породичном полипозом цоли. Током ове профилактичке операције, мишић сфинктера је увек очуван тако да се очува континенција столице. За одређивање меморијске функције ректума (ректум), из приложеног комада танког црева настаје резервоар.

Прочитајте више о овој теми на: Уклоните дебело црево

Све ове интервенције могу се извести и отварањем трбушне шупљине кроз велики рез на трбуху и лапароскопски, при чему се камера и инструменти убацују у трбушну шупљину кроз неколико малих резова. Хирургија може да помогне и пацијентима који више немају изгледе за излечење због узнапредовале болести, на пример уклањањем или премошћивањем цревних одсека који су прерасли тумор како би се спасила непотребна патња пацијента.

Прочитајте више о овој теми на: ОП за рак дебелог црева

хемотерапија

Један стуб терапије рака дебелог црева је хемотерапија. Овде се обично користе различити препарати у комбинацији један са другим, који имају за циљ да униште ћелије које се брзо делију (цитостатици). Кемотерапија се може користити поред операција или се користи самостално ако операција више није могућа или није пожељна.

Када се комбинују, хемотерапија се може извести као такозвана неоадјувантна хемотерапија пре операције. Овај циљ је смањити масу тумора како би се неоперабилни тумори вратили у оперативни стадиј или смањили обим операције. Поред тога, неоадјувантна хемотерапија помаже у смањењу ризика од поновног понављања тумора.

Кемотерапија се такође може примењивати након операције, која се након тога назива адјувансом. Циљ је борба против ћелија рака које још увек остају у телу и лечење малих микрометастаза које су се можда већ формирале али још нису видљиве на снимцима.

Већина хемотерапијских лекова је усмерена против брзо дељивих ћелија на неспецифичан начин и зато често има непријатне нежељене ефекте, јер утичу на остала брзо делљива ткива као и ћелије рака. Уобичајене нуспојаве укључују мучнину, повраћање, пролив, губитак косе и смањену производњу крвних ћелија, што доводи до анемије и склоности зарази, јер је имуни систем такође ослабљен.

Хемотерапија се обично изводи амбулантно тако да није неопходно задржавање у болници. Зависно од режима терапије, лекови се примењују путем вена један или два узастопна дана. Овај поступак се обично понавља сваких 14 дана, што је познато и као циклус који се проводи неколико пута.

Прочитајте више о овој теми на: Хемотерапија против рака дебелог црева

радиотерапија

За туморе ректума, терапија зрачењем је још увек могућа опција лечења. Овде се високоенергетски зраци, који или излучују радиоактивне супстанце или стварају посебни уређаји, користе за уништавање туморских ћелија. То се ради са највећом могућом прецизношћу тако да тумор прима већину штетне дозе зрачења.

Нажалост, не може се у потпуности избећи да захвата и околно ткиво, због чега се у суседним судовима могу јавити упала, оштећење живаца и тромбоза.

Зрачна терапија, попут хемотерапије, такође се може применити адјувантно или неоадјувантно. У случају цревних тумора изнад ректума, терапија зрачењем не долази у обзир, јер положај тумора неминовно варира због померања црева у трбуху, па циљано зрачење није могуће.

Прочитајте више о овој теми на:

• радиотерапија
• Зрачна терапија против рака дебелог црева

Имунотерапија

Овде се користе антитела (телесне сопствене одбрамбене супстанце) која су усмерена против различитих структура ћелије рака и на тај начин спречавају њихов раст. Ова антитела се дају у комбинацији са цитостатицима.

Ако се куративна терапија више не може одржати, обично се разматра палијативна терапија за рак дебелог црева. Ово је пре свега усмерено на ублажавање симптома и побољшање квалитета живота пацијента.

Када се користи која метода?

Избор методе терапије углавном зависи од фазе у којој је болест присутна. Међутим, и други фактори играју улогу, попут старости пацијента, било каквих секундарних болести, као и пацијентових идеја и жеља.

У раним фазама без метастаза на лимфним чворовима или другим органима, сама операција може бити довољна за лечење болести. Ако је тумор већ прерастао у дубље слојеве цревне стјенке или има метастазе у лимфним чворовима или другим органима, препоручује се накнадна хемотерапија 4 до 6 недеља након операције. Чак и код тумора који више нису оперирани, хемотерапија може одложити раст тумора.

Терапија метастаза

Рак дебелог црева једна је од ретких туморских болести код којих је куративна терапија још увек могућа чак и ако су метастазе присутне у јетри и плућима, под условом да метастазе нису напредовале предалеко. Овде су важни број, величина и локација метастаза на јетри или плућима. Ако има превише, превеликих или неоперабилних метастаза, лечење се више не може лечити лековитом намером. Поред тога, плућа или јетра морају бити у довољно добром стању да могу надокнадити губитак здравих делова органа који су уклоњени метастазама.

Метода избора овде је хируршко уклањање метастаза (метастаза), али се користе и друге методе. Један пример је радиофреквентна аблација, у којој метастазе у јетри могу бити уништене топлином уз помоћ високофреквентних електричних удара помоћу сонде. У сваком случају, након успешне операције, такође треба спровести адјувантну хемотерапију како би се смањио ризик од даљих метастаза.

Редовне накнадне прегледе такође би требало да буду озбиљно схваћене како би се могле предузети терапијске мере у раној фази ако се појаве метастазе.

Прочитајте више о овој теми на: Метастазе код рака дебелог црева

Како се бол може лечити?

Данас се за бол у вези са туморима препоручује дуготрајна терапија бола једним или више лекова. Терапија је индивидуално прилагођена пацијенту и има за циљ постизање трајне слободе од боли за пацијента. Због тога је важно узимати лекове у редовним интервалима како би се постигао још ефикаснији ниво.

Овај такозвани основни лек допуњен је средством за уклањање бола које се узима по потреби, а које се може примити акутно у случају изненадне јаке боли, такозване пробојне боли. У терапији бола, према схеми оцењивања ВХО (Ворлд Хеалтх Органисатион), прво се примењују благе таблете против болова. Ако они нису довољни за контролу бола, могу се користити јача средства за ублажавање болова док се не нађе комбинација и доза која успешно контролирају бол.

Поред класичних лекова против болова, други лекови се такође могу користити као подршка, попут антидепресива (који подржавају дејство лијекова против болова) или антиконвулзивних лекова (Антиконвулзиви), који такође имају својства ублажавања бола.

Надаље, могу се узети у обзир могући нежељени ефекти неких лекова. Нарочито код узимања морфијских препарата често се јавља затвор, који се мора лечити лаксативним мерама.

Прочитајте више о овој теми на: Бол од рака дебелог црева

Какве компликације имају терапије рака дебелог црева?

Најчешћа компликација рака дебелог црева је изненадна (акутна) опструкција црева (Илеус), што је узроковано озбиљним сужењем црева тумором. Терапеутски, цревни пролаз мора се хитно обновити.

Друга компликација је пробијање тумора кроз цревни зид (перфорација). Као резултат тога, бактерије могу побјећи у трбушну шупљину, што заузврат доводи до опасне по живот упале крзна потока (Перитонитис) води. Хитни хируршки захвати су неопходни и за ову компликацију.

Мање уобичајене компликације настају као последица тумора који расте у суседне органе. У неким случајевима то резултира цевастим каналима између два шупља органа, такозваним фистулама, нпр. у бешику или материцу.

Нежељени ефекти терапије против рака дебелог црева

У зависности од врсте терапије, код лечења рака дебелог црева могу се појавити различите нежељене ефекте. На примјер, операција може довести до великих губитака дијелова цријева с накнадним пробавним проблемима или стварања умјетног ануса.

Када се лечи хемотерапијом, мучнином, повраћањем, губитком апетита и губитком косе, као и повећаном подложношћу инфекцијама услед пада белих крвних зрнаца (Леукоцити), Анемија (недостатак црвених крвних зрнаца) и повећана склоност крварењу (недостатак крвних плочица).

Међутим, нежељени ефекти се не јављају код сваког пацијента или у истој мери и могу бити веома различити.

Колико траје лечење рака дебелог црева?

У зависности од врсте рака, стадијума рака, стања и старости пацијента и врсте терапије, трајање лечења може варирати. Рак се обично прво уклања хируршки. У зависности од стадија рака, хемотерапија може следити након уклањања тумора. То може увелико да се разликује у трајању у зависности од броја циклуса.

За рак ректума (Рак ректалне кости) Поред операције, можда ће бити потребно зрачење или комбиновано зрачење и хемотерапија, при чему се тачно трајање ових третмана одређује појединачно и не може се генерализовати.

Следећа нега после лечења за колоректални карцином

Будући да 30% болести рака дебелог црева доводи до локалног избијања тумора у наредне 2 године (Релапсес), важно је креирати доследан план накнадне неге.
Проводе се кварталне провере скривене крви у столици (тестови хемокулта) и маркери тумора. Скривена крв у столици и пораст туморских маркера сумњиви су за рецидив тумора.

Ултразвук (Сонографија) јетре и рендген грудног коша (Грудног коша) користе се за откривање метастаза у јетри и плућима.
Колоноскопија (Колоноскопија) треба изводити 6 и 12 месеци након примарне терапије (хируршке интервенције), а затим сваке 3 године.

Смернице

Терапија рака дебелог црева разликује се у зависности од стадија рака, старости пацијента и других околности.

У фазама И-ИИИ терапеутска намера је лековита (лековито). Операција раста карцинома (тумора) представља централни корак лечења. У врло раној фази (стадијум И) операција рака је често довољна. У напреднијим фазама операцију прати такозвана хемотерапија. Ова хемотерапија може да се састоји од различитих лекова (хемотерапијских лекова) и има за циљ стварање ватре (Повраћај) за спречавање рака и за борбу против могуће колонизације.

У зависности од врсте тумора, лечење колоректалног карцинома може се проширити такозваном терапијом антителом. Код неких пацијената потребна је и хемотерапија пре операције (неоадјувант) врло корисно. Ово би требало да обузда раст рака и да га смањи како би се успех операције могао повећати.
У случају рака ректума (ректум) тумор се такође може лечити зрачењем или комбинованим зрачењем / хемотерапијом.

Терапија ИВ стадијума рака која настаје из удаљених насеља (Метастазе) тумора могу бити или лековите (лековито) уклањањем рака мајке и колонизацијом (Метастазе) или да се лече додатном хемотерапијом или, ако излечење више није могуће, кроз облике терапије за ублажавање болова (хирургија, терапија лековима).