Како се поставља дијагноза миокардитиса?

увод

Пошто је миокардитис озбиљна болест коју треба схватити озбиљно, врло је важно да ако постоји сумња, постави се темељита дијагноза и не занемари миокардитис. Дијагноза миокардитиса одређује се једним од следећег:

• анамнесе
• Медицински преглед
• Тест крви
• ЕКГ
• Поступци снимања (ултразвук, МРИ, рендгенски снимак)

Тачке су детаљније обрађене у наставку.

Можда ће вас и ова тема можда занимати:

• Миокардитис
• Симптоми миокардитиса
• Миокардитис из вежбања

анамнесе

Као и код сваке болести, дијагноза почиње анамнезом. Симптоми миокардитиса су врло променљиви.
То се може назначити:

• умор
• Пад перформанси
• Тркачко срце
• Бол у грудима
• Кратког даха

Упала срчаног мишића може опонашати срчани застој. Њихови симптоми укључују недостатак даха и пад перформанси:

• Едеми посебно у ногама
• плућни едем је могућ
• Срчане аритмије
• повећана потреба за мокрењем ноћу.

Симптоми се често појављују неколико дана до недеље након инфекције горњих дисајних путева.

Ако је анамнеза индикативна за упалу срчаног мишића, мора се додатно истражити. По правилу, након анамнезе, пре дијагностичке опреме врши се физички преглед и аускултација срца уз помоћ стетоскопа.

Прочитајте више о овој теми на: Симптоми миокардитиса

Физички преглед и аускултација

Током физичког прегледа лекар прво прегледа пацијента споља и добија детаљнију слику било каквих патолошких промена. На примјер, у случају упале срчаног мишића, прегледава се и осјећа било који едем на поткољеници. У случају даха, лекар утврђује дисање пацијента, а то се често дешава без обавештења пацијента, јер се дах најбоље проценити ако пацијент не обраћа пажњу на њега.

Након физичког прегледа и прегледа долази до аускултације срца и плућа. За време аускултације срца, стетоскоп се може користити за процену срчаних звукова преко четири срчана залистака. Обично се могу чути два срчана звука. Настају током деловања пумпе срца затварањем одговарајућих срчаних залистака.
Карактеристични налази упале срчаног мишића током аускултације су:

• трећи и четврти звук срца
• Срчане аритмије изазване одступањем ритма
• ненормални шумови срца због недовољног затварања срчаних залистака

Ако се срчани залисци не могу потпуно затворити, долази до турбуленције у протоку крви, што се може чути као шум. Овисно о заклону и у ком тренутку се могу чути звукови, може се дати изјава о томе на који је заклопци погођен. Ако је перикард, који окружује срце, захваћен и у случају миокардитиса, стетоскопом се може чути трљање преко груди. Ако је излив настао као последица упале, срчани звукови се чују само ослабљено.

Приликом слушања плућа може се чути ненормалан звук дисања услед плућног едема након затајења срца или још увек постојеће инфекције дисајних путева када се срчани мишић упали.

(Дугорочно) ЕКГ

ЕКГ (скраћеница за: електрокардиограм) такође се користи за дијагнозу миокардитиса. Овде се мере електричне радње срца које пружају информације о могућим поремећајима ритма или болестима у систему електричне проводљивости срца.

У случају миокардитиса ритам срца је често пребрз, а могу се јавити и додатни откуцаји срца ван ритма, такозване екстрасистоле. Ове појаве пацијент често осети.

Карактеристични налази у ЕКГ-у могу бити:

• Ектрасистолес
• Аритмија
• СТ промене сегмента
• Поремећаји кондукције
• Формирање блока (АВ блок)

Прочитајте под: ЕКГ за упалу срчаног мишића

Резултати лабораторијских испитивања у крви

Друга важна подршка у постављању дијагнозе миокардитиса јесте испитивање крви. Да бисте то учинили, крв се мора узети из пацијентове вене и потом прегледати у лабораторији. Повећавање неких нивоа упале у крви могуће је код упале срчаног мишића, али не увек нужно. Параметри запаљења који се често испитују су ЦРП (Ц-реактивни протеин), број леукоцита и брзина седиментације (ЕСР за кратко). Даље, постоје лабораторијске вредности које указују на патолошки процес у срчаном мишићу, који се такође може повећати у случају миокардитиса. То су ЦК-МБ и тропонин Т / И.
Пошто се упала срчаног мишића јавља врло често након вирусне или бактеријске инфекције, ако постоји сумња да се у крви тражи честа појава патогена.

Карактеристични налази у лабораторији су:

• Повећање срчаних ензима (ЦК, ЦК-МБ, тропонин Т)
• Повећање НТ-проБНП
• вероватно откривање вируса у крви
• ако је потребно, детекција аутоантитела на структуре у ткиву срчаног мишића као део аутоимуне реакције

Прочитајте више о овој теми на: Упала срчаног мишића - крвни тестови

Слика миокардитиса

• Рентген груди (доказ о раширеном срцу и заостатку крви у плућима)
• Ехокардиографија (ултразвук срца)
• МРИ

Ултразвук срца

Ултразвучни преглед срца обично уради кардиолог. Предност ултразвука је у томе што лекар може да поставља сликовну дијагнозу без излагања пацијенту зрачењу. Ултразвук може показати задебљање срчане стијенке када се срчани мишић упали. Пумпна функција срца може се проценити током ултразвучног прегледа; ово је корисно за процену тежине болести; овај облик испитивања користи се и за процену тока болести.

МРИ претрага срца

На МРИ (скраћеница за: магнетну резонанцу) срца карактеристичне промене су видљиве у присуству упале миокарда, због чега је ово снимање корисно за дијагнозу.

МРИ делује са јаким магнетним пољем које побудују атоме водоника у молекулама тела. Због карактеристичног понашања појединих атома водоника у различитим ткивима, ово испитивање резултује сликом тела помоћу рачуна у рачунару. Пацијент такође није изложен никаквом зрачењу током МРИ прегледа.

Прочитајте више о овој теми: МРИ срца

Биопсија срчаног мишића

Ако постоји озбиљна упала срчаног мишића или постоји потреба за откривањем вируса у срчаном мишићу, врши се биопсија (уклањање ткива) срчаног мишића, која се такође назива и биопсија миокарда. Овај поступак се одвија у лабораторији за срчани катетер. Да би узео узорак из срчаног мишића, лекар мора гурнути биопсију кроз југуларну вену или посуду у препонама до срца. Није потребна општа анестезија, само место пункције претходно је локално анестезирано. Унутрашњи зидови посуда и унутрашњост срца нису осетљиви на бол, због чега узорковање није болно. Након поступка, добијени узорци се прегледавају под микроскопом и у лабораторији.

Биопсија се врши на неколико делова срчаног мишића, тако да добијате репрезентативну слику срчаног мишића.

Прочитајте више о овој теми овде: биопсија

Резиме

Дијагноза миокардитиса захтева неколико прегледа. Често забележене промене нису карактеристичне и настају само након неколико испитивања. Широк спектар симптома миокардитиса дијагнозу представља сложеним потхватом. Конкретно, анамнеза и резултати физикалног прегледа не могу у почетку довести до поуздане дијагнозе, али су ипак врло важни јер се даљња дијагностика започиње у случају одговарајућих патолошких налаза и тако се болест може открити.

Прочитајте више о овој теми на: Како препознати миокардитис?