Офталмологија

Орбитална кила

Дефиниција - Шта је орбитални прелом?

Такођер се назива орбитални прелом Орбитални прелом одређен. Орбитални прелом описује прелом коштаних делова костију лобање који формирају очну утичницу. Очна утичница састоји се од дијелова неколико костију. Ту спадају: Предња кост (предња кост), сузну кост (доњу кост), горња вилицамаксила), Јагодица (тхе ос зигоматицум), етмоид (етмоидна кост), непце на (палатинске кости) и сфеноидну кост (сфеноидна кост).

Орбитална руптура готово увек је изазвана спољном силом. У правилу су то груба дела насиља попут једног Пунцх или пуцањ једног Фудбалска лопта.

Поломљене кости стежу очну јабучицу, као и очне мишиће повезане са њом и оптички нерв. Као резултат тога, поред крварења и болова, примећују се двоструки вид, ограничена покретљивост очне јабучице и значајни поремећаји вида. Ако су и нерви оштећени, то може довести до поремећаја осјетила и парализе у одговарајућим мишићним групама. Како се повећава величина модрице, симптоми се такође повећавају јер се простор у очној утичници и даље смањује.

Откривање пукнућа очне утичнице

Који су симптоми пукнућа орбите?

Код класичне орбиталне киле постоје неки типични симптоми. Међутим, детаљно, они могу значајно варирати од пацијента до пацијента. Често се јавља повишени интраокуларни притисак који, ако се не лечи, може оштетити оптички нерв захваћеног ока. Повећани интраокуларни притисак узрокован је с једне стране модрицама и евентуално потиснутим оковом, с друге стране крварењем у околно ткиво (тј. Хематома), која се повећава и надмеће се са очном јабучицом за простор у очној утичници.

Овај ефекат је могуће појачати ако пацијент покуша помицати око у одређеном смеру. Хематом (модрица) не само да се шири унутар ока, већ је јасно видљив и споља и често је врло болан. Због карактеристичног изгледа, који је узрокован коштаним структурама и крвним судовима, назива се и тзв "Моноцле Хематома". Ово се шири преко целог горњег и доњег капка и може се натећи толико да више није могуће отворити очи без употребе прстију.

Више информација можете пронаћи овде: Модрице у оку

Широк спектар сензорних поремећаја и парализа мишића такође се може појавити на захваћеној половини лица. Који се кварови догађају у потпуности зависе од тога који су нерви и ткивне структуре заробљени између ивица костију орбиталне фрактуре. Често Лице живца оштећен, изазивајући трњење горње усне и образа.

Ако су се кости очне мрене померале током орбиталног прелома, може се догодити да се очна јабучица или „гурне“ из очне утичнице, да тако кажем, или „склизне“ у њу дубље. Овај симптом се зове Екопхтхалмос (Око излази из пећине) или Енопхтхалмос (Око тоне у пећину). Вид је често ослабљен као резултат, јер се око више не може померити у свим правцима.

Поред тога, може проузроковати повреде унутар ока, попут крварења, одвајања мрежнице или суза у ткиву.

Сазнајте више о овој теми овде: Одвајање мрежнице

Ако се пацијент жали на смањен вид, то је знак упозорења да је орбитална кила оштећена структуре унутар ока или видног живца. То потом мора детаљније испитати офталмолог (Преглед фундуса).

Процена понекад отежава бубрење капка, што у неким случајевима онемогућава споља.

Како се дијагностикује орбитална кила?

Пре свега, дежурни офталмолог ће тражити од пацијента да што прецизније опише ток несреће, јер се тиме дају први важни трагови за евентуалне повреде и могуће компликације. Пацијентово стање се такође мора прецизно испитати како би се могао локализовати шал и класификовати симптоме. На пример, типична питања офталмолога би била "Како се несрећа одвијала?", "Да ли вас боли?", "Да ли имате осећај да се ваше лице осећа другачије него раније?", "Да ли видите двоструко виђење?"'.

Након што се та прелиминарна питања реше, лекар ће почети испитивати отвор главе и ока. Посебну пажњу посветиће формирању плаве тачке (тј. А Хематома), потонуле или избочене очне јабучице (такође као Енопхтхалмос редом Екопхтхалмос и отицање у очној утичници и око ње.

Пажљива палпација кости даје почетну индикацију колико костију је укључено и да ли је у питању једноставан или компликован орбитални прелом. Ако се очна утичница потпуно распала, а дно очне утичнице више није нетакнуто, орбитална руптура се још назива и "фрактура испуха". Поред већ описаних симптома, очна јабучица може да потоне у сада већ продубљену очну утичницу, која се такође назива а Енопхтхалмос.

Други важан део испитивања је тест функције. То укључује тестирање саме функције ока (двоструки вид већ споменут), функцију нерава у и око ока (Да ли се нека места осећају другачије од других? Да ли се сви мишићи могу померати? Постоје ли парализе?).

Такође је важно пазити на пратеће симптоме, као што су цурење из носа (крв или цереброспинална течност могу процурити ако је орбитални прелом снажан.

У зависности од обима повреде, лекари других специјалности можда ће бити позвани да прецизније процене прелом. После детаљног испитивања и прегледа пацијента, последње се користе методе снимања. Најинформативнији у овом случају су: рендгенски снимак, слика рачунарске томографије (ЦТ за кратко) и слика магнетне резонанце (МРИ укратко). Овде се процењује ток ивице лома, кости и структуре који су укључени и траже се сви фрагменти костију. Такође се може користити за процену да ли су делови ткива заробљени у кили.

Лечење орбиталног прелома

Како се лечи орбитална кила?

Ако је орбитални прелом једноставан прелом, без ломова костију, заробљених структура или компликација, операција не мора нужно да се обавља. Напротив, према тренутном стању знања, операција је чак контроверзна. Ризике и напоре који су укључени у такву операцију не треба потценити, а лекари се морају запитати да ли вреде потенцијалне користи и успех. У неким случајевима долази до спонтаног побољшања орбиталне киле у прве четири недеље. Стога, лекар никада не одлучује сам да ли постоји орбитални прелом, већ се увек саветује с колегама из других дисциплина, као што су офталмологија, ЕНТ, хируршка траума, орална и максилофацијална хирургија и радиологија.

Хирургија се мора извести ако је испуњен бар један од следећих критеријума:

Енофталмус (потонута очна јабучица) преко 2 мм
Дупли вид
стезање очних мишића
ако је више од 50 процената орбиталног дна сломљено
ако се пацијент жали на јаке сензорне поремећаје или симптоме парализе

Ако се након тога донесе одлука о хируршком захвату, мора се утврдити на који начин се реконструише ока. Може бити између пластични и метални материјал бити изабран да поново повеже кости очне утичнице. Хирургија се мора обавити одмах, а у неким случајевима је пожељно сачекати неколико дана, па чак и две недеље, како би се отеклина смањила пре операције.

Ако се лекари одлуче за операцију јер нема компликација и ради се о обичном орбиталном прелому, орбитални прелом ће се лечити конзервативно. То значи да су пацијенту прописани лекови против деконгесције, обично препарати који садрже кортизон. Антибиотици се дају за спречавање инфекције. Средства против болова прописују се према потреби пацијента. Требало би обављати редовне прегледе код лекара како би се проценио процес лечења и евентуално започела промена терапије ако се успех не догоди по жељи.

Када је потребна операција?

Хируршко лечење орбиталног прелома је индиковано ако се не ради о једноставном прелому орбитале који ће се залечити спонтано и брзо чак и без хируршке интервенције. Ако се пацијент жали на двоструки вид, ако је очна јабучица потонула више од 2 мм у очну утичницу, очни мишићи се закаче (тј. Око се више није у потпуности помично у свим смјеровима), ако је више од 50 посто дна очне утичнице сломљено или ако је пацијент јако парализиран и описује сензорне поремећаје на захваћеној половини лица, треба урадити операцију.

Чак и ако се ради о компликованом орбиталном прелому, тј. Ако су кости исцепљене или су друге ограде поред очне дупље повређене, као што су горње вилице, тхе Жигоматична кост, тхе Сузне канале или Синуси. У неким случајевима може бити препоручљиво да не одлучите да ли желите операцију одмах или не, већ сачекати неколико дана (до две недеље). Временом, крварење може зацелити и отеклина може се смирити, тако да се опсег орбиталног прелома и могуће компликације могу боље проценити. Чак је и сама операција лакша за извођење и обећаванија у натеченом стању.

Како се оперише орбитална кила?

Ако се орбитална кила треба лечити хируршким путем, поступак се одвија у неколико корака. Пре свега, мора се проценити ток прекида и препознати било какво премештање појединих делова. Посебно треба обратити пажњу на врло танке стијенке очне дупље, јер се оне веома брзо разбијају као део повреде очне дупље и могу довести до компликација.

У другом кораку, заробљено ткиво се уклања из киле и враћа на првобитно место. Овде хирург мора да посвети посебну пажњу финим структурама попут мањих мишића, крвних судова и живаца, тако да они не буду оштећени или се у случају постојећих оштећења могу поправити.

У следећем кораку мањи фрагменти кости уклањају се из ране, а већи делови кости се спајају заједно и повезују један са другим. На хирургу је да одлучи да ли ће се користити пластика или метал. Зависно од размјера орбиталног прелома и припадајућих озљеда, овдје се могу захтијевати различити бројеви и величине спојних дијелова. Обично остају на костима чак и након операције, јер је накнадно уклањање повезано са великим напорима и ризицима.

Циљ интервенције је увек тај Елиминисати оштећење ткива, све Структуре што је могуће даље реконструисати и за једну стабилна очна утичница као и околне кости.

Спречавање пукнућа орбите

Који су узроци пукнућа орбите?

У већини случајева руптура очне дупље настаје као резултат директне спољне силе. Најопасније је точна појава тупе или чак уперене силе на саму очну утичницу, њену ивицу или околна подручја. Ово може бити Пунцх бити снимак са једним Фудбал или са мањим Тениска лоптица или Голф лоптица. Такође у контексту Саобраћајних незгода или друге несреће у којима је подручје главе повређено, може доћи до пукнућа орбите.

Статистички гледано, једна трећина орбиталних ломова узрокована је саобраћајним незгодама, а трећина ударцима. Још петнаест процената резултат је индустријских несрећа, а преосталих десет процената последица спортских несрећа.

Акутно повећан притисак у очној утичници, што је узроковано стискањем очне јабучице споља, доводи или до делимичног или потпуног руптура костију очне дупље. Нарочито је кост орбиталног дна дебљине само неколико милиметара и према томе склони лому.

Прочитајте и: Пријелом орбиталног пода

Поред тога, орбитални преломи се могу класификовати према месту где је тачан и где су све кости повређене. Груба је разлика између орбиталног крова и прелома орбиталног пода. Важно је где насиље удара у главу, јер су умешане различите структуре. Надаље, прави се разлика између једноставних и сложених фракција.

У случају једноставног прекида, јасна линија прекида пролази кроз захваћену кост или кости.
У случају компликованог пробоја, ивица није равна, али постоје делови који се распуцавају у преломном делу, што доводи до додатног ризика за око.

Више информација је доступно овде: Повреде ока

Ток орбиталне руптуре

Колико дуго траје исцељивање након пукнућа очне дупље?

Зацјељивање орбиталне киле у великој мјери зависи од њене тежине и размјера, од пратећих озљеда, као и од врсте и времена одабране терапије. Ако је то једноставна орбитална кила без компликација, нема потребе да се оперише и велике су шансе да се хернија појави током следећег четири недеље излечио сам. Међутим, симптоми не изненада нестају, то је дуготрајан и постепени процес зарастања, због чега пацијенти за то време морају бити веома стрпљиви и опрезни.

Међутим, ако дође до умереног до озбиљног орбиталног прелома, потребан је хируршки поступак. Ако ово омогућава да се делови кости добро спајају и нанесено је мало оштећења околног ткива, тада долази до Недељама и месецима доћи ће до излечења.

У великом броју случајева посљедична штета остаје мала или никаква. Ако су током операције биле неопходне велике мере, попут стављања клизишта, тада се мора одлучити да ли и када треба уклонити. Ове мере се предузимају ради избегавања рецидива и постизања најбољег могућег резултата за пацијента. Ако су орбиталне херније оштећене структуре попут кранијалних нерава или видног нерва, нажалост у већини случајева оштећења су ненадокнадива и не могу се поправити. То резултира различитим следовима са којима дотична особа мора да научи да живи. Углавном су то поремећаји осјетила или парализе у повређеној половини лица. Поремећаји вида изазвани оштећењем живаца тетиве такође више нису излечиви и понекад доводе до озбиљних оштећења.

Које компликације се могу јавити код киле?

Орбитална руптура ретко се дешава сама. То значи да обично није погођена само очна утичница, већ су оштећене и околне структуре попут живаца, крвних судова итд. Најчешће постоји комбиновани прелом. Онда или поред очне утичнице која је Жигоматична кост, тхе нос или горње вилице Брокен. Најчешћа комбинација је прелом зиготичне кости.

Све грађевине у овом подручју могу се оштетити орбиталним преломом. Ту се убрајају и лацримални канал, кранијални нерви који трче овде (као што су Лице живца) као и око и његови нерви, мишићи и судови. Настали хематом моноклеа може такође довести до оштећења.

Распон повреда које се догађају унутар очне јабучице је широк:

Ово може оштетити рожницу
Страна тела могу упасти у очи

Такође прочитајте: Страна тела у оку - прва помоћ

Крварење се може накупити у оку и узроковати нелагоду
Објектив се може оштетити или исклизнути из његовог држача
Ирис може да се захукта
Стакласт хумор и макула такође могу крварити или се овде могу појавити пукотине
Ретина се може огулити
Оптички нерв се може закачити између линија лома или, у најгорем случају, чак и откинути

Ако се не лече, ове жалбе могу довести до оштећења вида или чак слепила.

Који су ризици од операције ока?

Ризици операције орбиталне киле у великој су мјери идентични уобичајеним ризицима повезаним с било којом операцијом. Може доћи до крварења и инфекције. На захваћеном подручју након операције може доћи до бола и отеклина. Резултат можда не одговара жељеном стању, тако да је неопходна друга интервенција.

Може доћи до компликација током операције, на пример од анестезије или ако је орбитална кила тежа него што је првобитно претпостављено тестовима снимања. Током операције у подручју очне дупље, најозбиљнија могућа компликација је оштећење очног живца, тзв. Очни нерв. То би довело до оштећења вида или чак до његовог потпуног губитка, што би такође било непоправљиво.

Ако су очни нерви већ оштећени као последица несреће, тешко је проценити шансе за опоравак пре операције. Повремено се мали фрагменти кости удубљују у нерв и тако га трајно оштете. На овај начин могу бити погођени и очни мишићи.

Други извор ризика код овог поступка су компликације везане за крварење. Или изазвано орбиталном хернијом или после операције, крварење у ткиво може довести до јаког отицања. Ово је тако опасно јер је простор у очној утичници врло ограничен, па чак и умерено отицање може бити довољно да се одгурне у страну и оштети друге структуре, попут очне јабучице или оптичког нерва. Због тога је важно давати довољно лекова против деконгесције и редовно проверавати процес зарастања.

Даљња питања о орбиталној кили

Орбитални прелом у комбинацији са преломом јагодице

Ако је орбитални прелом у комбинацији са фрактуром зиготичне кости, обично је то компликован орбитални прелом са пратећим повредама, који се мора лечити хируршки. Интервенција је неопходна, посебно ако су се фрагменти кости одвојили од јагодице или су ивице кости померене једна према другој. Циљ операције је затим спајање јагодица што је више могуће и уклањање коштаних фрагмената, који у супротном могу довести до компликација и упале. Велики број различитих коштаних плоча и вијака је доступан хирургу како би постигао оптималан резултат. У неким случајевима се сопствено хрскавично ткиво тела уклања са другог места како би се поново вратило у подручје прелома јагодице, што значи да се може избећи употреба страног материјала.

Сама операција се, наравно, изводи под опћом анестезијом и изводи се у оквиру поступка на очној утичници како би се избегла додатна операција. У случају веома тешких фрактура зиготичне кости са озбиљним оштећењима околних структура, може се убацити тампонада.Ово је врста памучне куглице која осигурава уношење крви која цури и ткивне структуре и коштане шупљине попут носа и параназалних синуса остају слободни. Тампонаде се морају уклонити након одређеног времена, али даљња интервенција није потребна. Да ли су убачене коштане плоче и шрафови уклоњени након завршетка процеса зацељења зависи од врсте поступка и материјала који се користи и одлучује дежурни хирург.

Овде можете пронаћи више информација о теми: Жигоматични прелом - симптоми, терапија и прогноза