Вештачка кома

дефиниција

Вештачка кома је израз који се користи за дуготрајну општу анестезију. Као и код краткотрајне опште анестезије током операције, и вештачка кома се састоји од неколико аспеката. Осјећај бола, свести и рад мишића са лековима се искључују. То је често начин да се тијелу да вријеме да се опорави од великих операција и повреда. Кружење и функционисање мозга се прате и штите, а потребе за енергијом и кисеоником су смањене. Смањује се и стрес који тело искуси код болести и повреда опасних по живот, што повећава шансе за опоравак.

Узроци и примена

Вештачка кома, тј. Одржавање анестезије, користи се за болести и повреде опасне по живот. Болести укључују, на пример, претњу тровањем крви такозваним септичким шоком. Тело је често ослабљено бактеријама у крви и мора се лечити антибиотском терапијом. Вештачка кома спречава прекомерну реакцију стреса у телу, што у супротном може угрозити особу која је погођена.

Други пример вештачке коме је велика операција. Након операција мозга или срца често се изазива вештачка кома да би се заштитило тело и имала прецизнија контрола здравља дотичне особе.

Други разлог за изазивање вештачке коме је озбиљна повреда, нарочито ако је погођен мозак.То може спречити нехотичне покрете, који нарушавају зацељивање, и пуферирањем упалне реакције може се ублажити могући развој притиска у мозгу. Лоша вентилациона ситуација у случају плућних болести такође може учинити дужу анестезију потребном.

Шта пацијенти добијају?

Колико особа погођена вештачком комом опажа околину посебно зависи од дубине анестезије. У данашње време људи често покушавају да вештачку кому задрже веома плитком тако да се тело одмори, али дотична особа није дубоко у несвести. Извештаји о искуству показују да неки од погођених сигурно виде гласове својих рођака и такође их се сећају. Понекад су такође у могућности да изводе мале покрете, попут отварања очију или померања ножног прста.

Многи оболели се сећају и ноћних мора током вештачке коме. Ово је често споредна појава лека кетамина јер може изазвати халуцинације. Перцепција током вештачке коме се према томе разликује од особе до особе и зависи од многих фактора. Међутим, пошто увек постоји могућност да дотична особа нешто чује и разуме, брига и психолошка брига не би се требали заборавити. Читао читање наглас, које се често приказује у филмовима, заправо може имати позитиван утицај на родбину. На исти се начин могу примијетити и угодни мириси попут вашег омиљеног парфема или додира.

Трајање вештачке коме

Трајање вештачке коме је веома променљиво и зависи од многих фактора. Они који су погођени држе се у вештачкој коми док им физичко стање није стабилно и узрок или основну болест могу да се контролишу без анестезије. У већини случајева, акутна, опасна ситуација по живот може се контролисати већ након неколико дана и анестезија се може укинути. Међутим, у неким је случајевима могућа и дужа анестезија.

После отприлике четири недеље покушаћете најкасније да окончате вештачку кому. Након што се интракранијални притисак стабилизује, једва да постоје разлози да се вештачка кома задржи у глави. У теорији, вештачка кома може бити одржана веома дуго, али у већини случајева анестезија ће трајати само дан или два. Што је вешта кома дужа, то је већи ризик од последица.

Трајање фазе буђења

Фаза буђења је изузетно критично време и мора се пажљиво надгледати. Трајање ове фазе буђења зависи од коришћених анестетика, основне болести и трајања вештачке коме. Лекови се полако смањују и не изненада се прекидају, а чак и након престанка лечења активни састојци су још увек присутни у организму пацијента. Вентилација се такође успорава, јер тело, посебно након дужег периода анестезије, прво мора да научи да контролише све телесне функције. Поред дисања, ово укључује и крвни притисак, рад срца и равнотежу соли и воде.

Процес буђења значи велики стрес за још ослабљено тело. Будући да се рез код трахеје често прави у случају посебно дуге вештачке коме, то продужава процес одвајања од вентилатора и тиме фазу буђења. Са медицинског становишта, фаза буђења завршава се повлачењем црева за вентилацију. За погођене рођаке, међутим, опажени период је дужи, јер пацијенти у почетку трпе проблеме са памћењем и даље су збуњени. Рођаци обично претпостављају да је завршетак фазе буђења онај тренутак када је комуникација с рођацима могућа.

Колико дуго се вештачка кома може задржати?

Вештачка кома је нормалан општи анестетик који се одржава дужи временски период. Теоретски, не постоји временско ограничење за ову врсту анестезије. Међутим, последична оштећења и компликације знатно се повећавају ако се анестезија одржава дуже. Поред тога, оболели развијају навику лекова, тако да је често потребно повећавање дозе. То је могуће само у одређеној мери.

Обично се вештачка кома не одржава дуже од четири недеље. У већини случајева вештачка кома престаје након неколико дана. Лекари који лече покушавају да вештачку кому задрже што краће и да даље дају телесном времену да се основна болест стабилизује. Покушај да се пробуди започет је најкасније после четири недеље, али то се прекида када се интракранијални притисак поново повећа. У овом случају, анестетички лекови се дају поново, а покушај да се пробуди понавља се касније.

За више информација погледајте: општа анестезија

Колико дуго сте збуњени након буђења?

Стање конфузије, такође названо синдромом пролаза, након вештачке коме може бити врло различито. Неки обољели поново су потпуно оријентисани након неколико сати или дана, док други пате од поремећаја памћења неколико недеља. У ретким случајевима настаје трајни поремећај. На стање конфузије утичу старост, опште стање особе о којој се ради и време трајања анестезије. Посебно су лоше погођени Алзхеимерови пацијенти.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Синдром континуитета

Ризици вештачке коме

Ризици вештачке коме су исти као и код уобичајене опште анестезије. Међутим, вероватноћа компликација расте са трајањем вештачке коме. Први ризици постоје већ када се покрене анестезија. Могућа је нетолеранција на неки од анестетика или отежана вентилација. Ово може довести до недовољног снабдевања кисеоником ако анестезиолог не може благовремено да провери вентилацију. Оштећење зуба може се јавити и током интубације.

Ризици дужег трајања анестезије морају се изједначити са ризицима дугог боравка. Постоји ризик од тромбозе, згрушавања крви који може блокирати крвне судове, што може прерасти у плућну емболију у плућима. Ово је акутно опасна по живот ситуација јер недовољно кисика допире до органа. Дуги периоди лежања такође повећавају ризик од упале плућа, што такође може бити опасно по живот код ослабљених људи. У ретким случајевима, контролисана вештачка кома може се развити у праву кому, чији се крај више не може контролисати. Поред ризика од вештачке коме, увек треба очекивати компликације основне болести код оболелих.

Додатне информације о овој теми доступне су на: Ризици опште анестезије и храњења цевима

Последња штета од вештачке коме

Као и код краће анестезије, дуготрајна анестезија је такође повезана са могућим дугорочним ефектима и компликацијама. Вероватноћа дугорочних ефеката расте са дубином анестезије и дужином анестезије, због чега вештачка кома чешће доводи до дугорочних ефеката од краткотрајне анестезије током операција. Старост и основна болест особе такође имају велики утицај на вероватноћу компликација.

Честа последица анестезије, а самим тим и вештачке коме, је синдром континуитета. Ово су стања збуњености након буђења из коме. У већини случајева ово стање нестаје у року од неколико дана, али посебно после дуге вештачке коме такође се продужава период синдрома континуитета. Они који су погођени извештавају неколико недеља у којима имају потешкоће у концентрацији и меморији, а понекад не препознају родбину. Код неких који су погођени ово се стање изражава и агресивним понашањем, због чега се задржавање често користи да би се заштитио дотична особа у фази буђења.

Друга компликација може доћи из интеракције са претходним лековима пацијента. Пошто се за тешке повреде користи вештачка кома, често није могуће детаљно расправљати и планирати анестезију, а анестезиолог не зна историју пацијента. Последице могу ићи у свим правцима, зависно од врсте лекова. Из истог разлога, дотична особа није увек трезвена што може довести до тешке ситуације вентилације. У оба случаја питање је последица опште анестезије уопште, а не конкретно дуготрајне анестезије. Интеракције могу такође довести до клизања у праву кому, што се не може окончати сузбијањем лекова. Ово је нормална заштитна функција тела на стресној и претећој ситуацији.

Могуће су даље физичке компликације, нарочито током фазе буђења. Будући да се током вештачке коме све телесне функције вештачки контролишу, тело може имати проблема да преузме саме те функције. Ово посебно укључује регулацију дисања, крвног притиска и рад срца. Даље, дуготрајни боравак може довести до тромбоза, крвних угрушака у ногама или других крвних судова, што се обично циљано спречава лековима. Таква тромбоза такође може довести до плућне емболије, која је акутни хитни случај.

Дугорочне последице вештачке коме може се проценити тек када се организам разгради свих лекова. Последично оштећење основне болести може се проценити тек након што ефекти анестезије утихну. У случају повреда мозга или нарочито недостатка кисеоника, тада се мора извршити неуролошка провера како би се утврдило које ће последице дотична особа даље имати.

Прочитајте више о овој теми на: После анестезије

Инцизија трахеја

Вентилација са нормалном анестезијом је цев за дисање која се убацује кроз уста у душник. То се може добро искористити у случају кратке вештачке коме која се планира пробудити након неколико дана. Међутим, ова цев за дисање иритира слузницу у устима и грлу и може довести до тачака притиска и отворених рана у устима. Из овог разлога, инцизија сакоса се често користи у случају дуже продукције вештачке коме.

На предњем делу врата направљен је мали рез и вентилациона цев је постављена директно у душник. Нарочито код старијих људи који имају тенденцију појаве чирева због поремећаја циркулације, ово је начин заштите уста и грла и спречавања таквих чира. Даље, гласни жице су поштеђене, јер се нормално црево за прозрачивање такође пролази кроз жљеб, док се резак трахеје направи испод жбице. Вентилација путем инцизије трахеја толерише се чак и будним људима и може се наставити користити након завршетка вештачке коме, зависно од основне болести.

Прочитајте више о овој теми на: Инцизија трахеја

Вештачка кома након упале плућа

Ако имате озбиљну упалу плућа и отежано дишете, може бити потребна вентилација да бисте обезбедили тело адекватним кисеоником. Да бисте то учинили, вентилациона цев мора бити гурнута кроз решетку у душник. Особа која је будна не може поднијети ову цијев за дисање. Појавила би се мучнина и паничне реакције. Из тог разлога, погођена особа може бити смештена у вештачку кому због акутне фазе упале плућа.

Тело добија време да се излечи и прима довољно кисеоника да мозак и други органи не потроше довољно. Међутим, вештачка кома је максимални ниво у лечењу пнеумоније а не стандардна терапија. У већини случајева терапија лековима у комбинацији са лежањем у кревету и, ако је потребно, довољна је кисеоник. Максимална терапија може бити неопходна посебно код рањивих група пацијената, као што су мала деца, старци и ослабљени људи.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: инфекција плућа

Вештачка кома након срчаног удара

Срчани удар доводи до недовољне опскрбе срчаног мишића, а самим тим и до застоја срца. Након таквог срчаног удара, због којег особа која је погођена можда чак мора и да се оживи, срце је и даље врло слабо, а остали органи, попут мозга, такође могу бити оштећени услед недостатка кисеоника као последица застоја срца. Да би се избегле стресне реакције тела и омогућила сигурна вентилација, особа која је погођена може бити смештена у вештачку кому.

Још једна предност ове вештачке коме је да лекари могу безбедније да прате телесне функције, као што су крвни притисак и рад срца, и да на њих утичу лековима. Психолошки стрес, који може имати снажан утицај на телесне функције, такође се може спречити дубљом вештачком комом. Тело тако има могућност лечења независно од спољног света и навикавања на новонасталу ситуацију, попут бајпаса или пејсмејкера. Уколико није дошло до застоја срца као дела срчаног удара, вештачка кома после срчаног удара обично није неопходна.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија срчаног удара

Вештачка кома након операције

Постоји неколико могућих разлога за вештачку кому после операције. Пре свега, ове разлоге можемо поделити у две групе. Прва група су планирани случајеви. Ово су озбиљне интервенције, попут операција на мозгу или срцу, где је и пре операције јасно да се дотична особа мора ставити у вештачку кому како би се потпуно опоравила.

Друга група узрока односи се на компликације у нормално мање проблематичним операцијама. Вештачка кома је посебно потребна за операције на мозгу како би се спречило повећање интракранијалног притиска. Већина других оперативних захвата је смањење телесног стресног одговора. Спречава се упала и снажне флуктуације крвног притиска и других телесних вредности су ограничене.

Прочитајте више о овој теми на: Повећан интракранијални притисак

Предност операција је што анестезија не мора бити започета поново, већ се једноставно може наставити. То смањује ризик од настанка вештачке коме. Прозрачивање је већ сигурно могуће и особа о којој је реч већ има приступ лековима. Даље, посебно у случају планираних операција, већ се зна да ли дотична особа добро подноси анестетичке лекове. Вештачка кома се зато може боље прилагодити и контролисати.

Вештачка кома након застоја и реанимације срца

У случају застоја срца долази до озбиљног недостатка кисеоника у мозгу и свим осталим органима у року од неколико минута. Мозак брзо реагује на недостатак кисеоника са инфламаторним одговором, који укључује отицање. Пошто у лобањи има мало простора за отицање, то доводи до повећаног интракранијалног притиска и даљег оштећења мозга. Вештачка кома је могућа да се спречи ова реакција. Снабдевање кисеоником се може обезбедити и стрес на тело може се смањити. У вештачкој коми, интракранијални притисак се такође може континуирано надгледати помоћу сонде.

Ако је разлог застоја срца непознат, током овог времена могу се обавити даља испитивања. Вријеме за буђење и касније здравствено стање увелике овисе о томе колико дуго је мозак морао да се снађе без кисеоника. У случају директног оживљавања у болници, последицна оштећења су обично мања од оних погођених који код куће доживе срчани застој и само су чекали службу хитне помоћи. Овде је веома важно кардиопулмонално оживљавање од стране родбине. Службе хитне помоћи често иницирају анестетик на лицу места у циљу заштите тела особе и контроле телесних функција.

Прочитајте више о овој теми на:

• Срчани застој
• оживљавање

Који лекови настављају вештачку кому?

Вештачка кома је у основи нормалан општи анестетик. Састоји се од лекова који смањују свест, перцепцију боли и рад мишића. Пропофол се најчешће користи за ограничавање свести. Смањење бола постиже се опијатима као што су морфиј, фентанил или суфентанил.Опуштајући лекови као што је сукцинилхолин користе се за функцију мишића. За разлику од краткотрајне анестезије, лек се обично даје венама и не користи се додатни анестетички гас.

Прочитајте више о овој теми на: Анестетика и назогастрична цев

грчеви

Током вештачке коме, грчеви су ретки, јер на рад мишића утичу и сузбијају лекови. Фаза буђења је критичнија код вештачке коме. Тело мора прво да се научи својих нормалних функција, укључујући контролу над мишићима, а то може довести до прекомерних реакција. Штавише, многи јаки лекови утичу на рад мозга и могу изазвати конвулзије. Поред тога, постоји основна болест која може бити, на пример, недовољна снабдевање или повреда мозга. Анестетички лекови могу да сузбију грчеве, тако да се могу појавити у фази будности само након одвикавања од лека.