Интерна Медицина

Медиастинитис

синоним

Упала простора медијалне мембране

дефиниција

Медијастинитис долази као акутна и као хронични облик испред. Акутни медијастинитис је веома опасан Упала простора медијалне мембране у којем између осталог лежи и срце. Могу га узроковати различите патологије као што су Процури у Настаје једњак. То иде руку под руку са јаким осећајем болести и захтева брзу акцију, у супротном опасне по живот може бити. Ако се не лечи, акутни медијастинитис је фаталан у готово 100% случајева. Хронични медијастинитис има тенденцију да је подмукао и доступне терапијске мере су ограничене.

Анатомија / физиологија

Тхе Медиастинум, такође Средња кожа звани, лажи између леве и десне Плућа која сваки од њих Плеура (Плеура) је умотан. На врху се средњи део придружује подручју врата, а на дну се завршава дијафрагмом. Медиастинум се протеже од леђа до предњег дела кичме Стернум (стернум). Медиастинум је подељен на горњи и доњи. Овде се налазе сви органи на грудима, осим плућа. Поред тога, кроз средњи слој пролазе бројне жиле и нерви. У горњем медијастинуму лежи тимус, у доњем делу душника (Трахеја) и једњак (Једњак). Поред тога, овде пролазе бројна пловила, укључујући део главне артерије (аорта) и део вене каве (шупље вене). Нерви, на пример 10. кранијални нерв (Живац луталац), а лимфни канали пролазе кроз горњи медијастинум. У доњем медијастинуму леже срце и једњак као и бројни судови и нерви.

узрока

Разликује се упала средњег слоја акутна и један хронични облик. Акутни медијастинитис је обично окидач бактерије. Различити узроци могу изазвати улазак бактерија у медијастинум. На пример а више упаљен зуб, упаљене крајнике (популарно познат као тонзилитис) или а Апсцес у пределу главе / врата. Затим се патогени могу ширити дуж анатомске грађевине од стварног седишта до медијастинума. Може такође бити Патоген се ширио у оквиру а инфекција плућа (упала плућа) или један Упала перикарда (Перикардитис) Будите покретач медијастинитиса. Други узрок бактеријске колонизације средњег подручја може бити: Рупа у једњаку бити. То се може, на пример, деловати у оквиру тзв Боерхааве синдром настају, то доводи до суза (руптуре) једњака услед масовног повраћања. Људи који пате од Боерхааве синдрома често имају историју хроничне злоупотребе алкохола. Међутим, синдром Боерхааве је веома ретко стање.

Чешћи - али далеко од уобичајених - узрока цурења у једњаку је уношење каустичних супстанци или медицинске интервенције. На пример, рупа у једњаку испод а Гастроскопија (Гастроскопија) или Интубација (Уметање цеви у вешницу за вештачку вентилацију). Све у свему, такве перфорације једњака се ретко јављају. Ако се сада догоди перфорација, бројне бројне бактерије излазе из једњака у средњи слој и у врло кратком року изазову фулминантну упалу. Други узрок настанка медијастиниса је хируршке интервенције у кардиоваскуларном подручју. Током операције, највећа вредност се даје стерилном, тј. Раду без бактерија, али то не успева у 100% случајева. Мање често се може Руптура душника (Трахеје) се јављају, на пример, као део рефлексије горњих дисајних путева (бронхоскопија). Али чак и у саобраћајним несрећама са дејством јаких сила, органи као што су душник или бронхи могу да пукну у ретким случајевима.

А хронични медијастинити значајно се разликује од акутног облика у смислу узрока као и симптома и терапијских мера. Хронични облик се углавном може јавити када ослабљен имуни систем поклон. Као део овог слабљења, на пример, средњи део простора може бити заражен гљивицама. Ту се убрајају Аспергиллус флавус и Цриптоцоццус неоформанс. Хронични медијастинит се такође може користити у контексту хроничних болести као што су Потрошња (Туберкулоза) или након зрачења код пацијената са карциномом.

Симптоми

Симптоми акутног медијастинитиса могу бити врло изражени и импресивни. То је такође последица чињенице да су симптоми покретачког догађаја у почетку често у првом плану. Дакле, пацијенти са руптурираним једњаком га често имају јак бол у грудима, Пацијенти са напуштеним душником обично нагло оболе акутна краткоћа даха. Симптоми средње упале коже по себи су обично јасни Осјећам се болесно од исцрпљености, Грозница, убрзан рад срца (Тахикардија) и ако је применљиво Бол иза стернума. У хроничном облику, симптоми се развијају спорије. Хронични инфламаторни стимуланс доводи до повећања везивног ткива у медијастинуму, овај процес је познат под називом Фиброза. Ово може довести до сужавања једњака и сапника, тако да пацијент често савлада кратког даха (Диспнеја) или Потешкоће са гутањем (Дисфагија) приговарати. Може се користити и за Стискање посуда доћи. Ако је компресована вена вена, која преноси крв са периферије до срца, то може довести до загушења крви испред срца. Ако је захваћена супериорна вена кава (вена цава супериор), то се назива горња загушења. Она може да се пробије главобоља или један повећање притиска у глави учинити приметним.

Дијагноза

Ако се сумња на медијастинитис, анамнесе и тхе Медицински преглед пружите важне информације. Овде можете питати за недавне операције и Колекција симптома важну улогу. На пример, изненадни јаки болови у грудима након претходног прекомерног повраћања могу бити одлучујући показатељ ретке Боерхааве синдром бити. Изненадна краткоћа даха након бронхоскопије може указивати на пукнуће душника. Ако се сумња на хронични медијастинитис, важно је утврдити претходне болести. Физички испит може да укључује: Кожни емфизем бити кључан. Ово је накупљање ваздуха испод коже које изазива пуцкетање и осећај када се притисак притисне на захваћено подручје. Такав емфизем коже се може развити када органи који садрже ваздух, попут душника или пукнућа једњака, и ваздух истјече из органа у медијастинум и одатле према кожи. Дијагностичка мјера за осигурање дијагнозе је снимање грудног коша (грудне шупљине). Обично се узима рендгенски снимак. Ако то није довољно, можда ће бити потребно и направити рачунарску томографску слику (ЦТ).

терапија

Терапија акутног медијастинитиса зависи од покретачког догађаја. Ако пукне шупљи орган попут једњака или душника, а хируршко затварање оштећења редом. У зависности од врсте и озбиљности медијастинитиса, мора се извршити хируршко олакшање како би се осигурало да секреције које садрже патогене у медијастинуму могу исцурити. То се може учинити до Уметање мале цеви (дренажа), који обезбеђује одлив течности ка спољашњем делу. Ако је потребно, међутим, мора се извршити оперативно отварање медијастиналног простора да би се дошло до одвода. У сваком случају, велика доза интравенски (путем вена) Антибиотска терапија редом. Хронични медијастинитис је тешко лечити. Ако су гљивичне инфекције покретач, лекови који делују против гљивица (Антифунгални лекови) користе се медијастинитиси изазвани туберкулозом (конзумирање), лекови против патогена туберкулозе (Туберкулостатици) може се користити. У супротном можете покушати Кортикостероиди ако се предузму, то су лекови који могу донекле сузбити упални процес и ремоделирање везивног ткива (фиброзу).

прогноза

Леталитет акутног медијастинитиса је готово 100% у недостатку одговарајуће терапије. Чак и код терапије, смртни случајеви нису реткост. Посебна опасност лежи у развоју тзв сепса (колоквијално називано тровање крви) због ширења узрочника патогена кроз крв. Међутим, адекватна терапија може значајно смањити стопу смрти.