Неурологија-Онлине

Крвни угрушци у глави

Шта је крвни угрушак у глави?

Стварање крвних угрушака у повредама и ранама је витална реакција у нашем телу. Овим се постиже брза хемостаза.
Ако крваримо, тело аутоматски и одмах осигурава да се извор крварења затвори угрушком крви. Овај чеп се назива и крвни угрушак.

С једне стране, реакција је важна да би се избегао велики губитак крви. С друге стране, спречава и клице и бактерије да продре кроз отворену рану. Најзад, али не и најмање битно, примарно затварање рана угрушком крви је први корак у зацељивању рана.

Међутим, ако нема спољне повреде, у крвотоку се могу створити угрушци крви који блокирају крвне судове.

То постаје опасно када се угрушци формирају или таложе у крвним судовима који снабдевају виталне органе - на пример срце или мозак.
Такав крвни угрушак може довести до срчаног удара или шлога.

дијагноза

Када се дијагностицира крвни угрушак у глави, симптоми су најважнији траг који треба започети.

Важно је напоменути да увек треба позвати лекара хитне помоћи, чак и ако симптоми трају само кратко време. Сваки мождани удар изазван угрушком крви у жилама мозга представља опасност по живот у којој се рачуна сваки минут. "Време је мозак".

Најчешћи симптоми укључују:

изненадна, обично једнострана парализа
Смањена снага у рукама или ногама
једнострано омамљеност
Визуелне сметње
Поремећаји говора
Разумевање поремећаја
Поремећаји равнотеже
вртоглавица
несвесност
јака главобоља

Коначна дијагноза се тада може поставити у болници уз помоћ сликовних метода као што су рачунарска томографија или магнетна резонанца. Ултразвук цервикалних судова, такозвана дуплекс сонографија, такође може указати да ли су симптоми проузроковани калцификацијом и пратећим сужавањем или зачепљењем вратних судова.

Молимо прочитајте и: Мождани удар - који су знакови?

Ови симптоми ће вам помоћи да препознате крвни угрушак у глави

Крвни угрушак у глави може изазвати разне симптоме. Појава и ток такође могу веома варирати, у неким случајевима цела клиничка слика појачава се харбингерима и споро повећавајућим симптомима.

У великој већини случајева, међутим, током можданог удара угрушак крви у глави доводи до изненадних, често врло приметних симптома. Јачина симптома зависи од захваћене области мозга која није снабдевена довољном количином кисеоника због угрушка крви.

Најчешћи симптоми укључују:

Изненадна, јака главобоља, праћена неуспехом погођених подручја, што се може изразити, на пример, у поремећајима говора, као што су замагљен или стечен говор, до губитка говора
Изненадни поремећаји свести у распону од дезоријентације до несвести
Парализа у виду непокретности једне руке, ноге или обе или опуштеног капка или угла уста,
Поремећаји осећаја у облику укочености, пецкања и болова на једној страни тела,
Нестабилно ходање због вртоглавице или замарања или чак пада.
Чак и краткотрајно постојање горе описаних симптома или, на пример, кратки поремећаји вида попут треперења, двоструког вида или губитка вида на једно око могу бити резултат крвних угрушака и треба их прегледати лекар што је пре могуће.

Такозвани ФАСТ тест, који обухвата и процењује три типична симптома, користи се за брзо препознавање можданог удара.
Ф-Лице, А-Армс, С-Спеецх, Т-Тиме.

Ако се сумња на мождани удар, од дотичне особе се може тражити да изведе три вежбе на основу ових правила:

1. Лице: Замолите особу да се насмеши - ово није могуће код хемиплегије лица, погођени угао уста виси опуштено.
2. Руке: Тражите од особе да истовремено подигне обје руке на исту висину - и овде се може појавити парализа руку.
3. Говор: Тражите од особе да изговара једноставне реченице или изговара реченице које би требало поновити - мутни говор је знак упозорења.
4. Т-Тиме: ако постоји и најмања сумња на мождани удар, треба што пре позвати лекара хитне помоћи, јер је најважнији прогностички фактор време.

Прочитајте детаљан чланак о томе Који су симптоми крвног угрушка у мојој глави?

узрока

Крвни угрушци могу имати низ узрока. Природно стварање крвних угрушака као последица повреде резултат је низа реакција тела на спољашњи подражај. Прво и најважније, крвни судови се сужавају како би смањили проток крви и тако смањили губитак крви што је могуће ниже. Оштећење ткива активира тромбоците који циркулишу у крви, такозване тромбоците. Причвршћују се на рану и формирају чеп који за сада зауставља крварење. То доводи до низа активирања других фактора коагулације, који додатно стабилизују нестабилни чеп крвних плочица са различитим протеинима. Након тога, рана се пре свега затвара, штити од контаминације, бактерија и вируса и може зацелити секундарно.

Међутим, крвни угрушци се могу развити и из других узрока. На примјер, ако крв у крвној жили тече врло споро или се чак враћа натраг, повећани број тромбоцита може се накупити. Тромбоцити се лепе заједно и творе крвни угрушак - без икаквих повреда.

Други узрок стварања крвних угрушака је претходно оштећење унутрашњих зидова судова. Такозвана артериосклероза једна је од најчешћих већ постојећих болести. Коначно, повређени зид судова доводи до тога да се тромбоцити лепе заједно - ствара се крвни угрушак.

Једнако важно и учестало место настанка крвних угрушака је срце, нарочито у случају атријалне фибрилације или аритмије уз веома брзо премлаћивање атрија. Турбуленција у крви у преткомори срца може овде лако да створи крвне угрушке.

Молимо прочитајте и: Препознајте аритмије

Генетска, а тиме и прирођена мутација фактора коагулације или туморска болест може довести до појачаног ефекта и тенденције везивања фактора коагулације и бити крвни угрушак.

Више о томе прочитајте на: Поремећај крварења

Пад као узрок

Након велике операције, сломљене кости или озбиљне болести, често се дешава да погођени крајник дуже време није довољно померен. Мишићи играју важну улогу у транспорту наше крви назад у срце путем нашег венског крвног система. Помоћу такозване мишићне пумпе мишићи подржавају повратак крви у срце против гравитације компресијом вена.

Ако мишићи не пружају ову подршку, крв се само полако враћа у срце и враћа се назад у вене. То накупљање крви доводи до накупљања тромбоцита у крви и фактора коагулације у скученом простору. Временом се оне могу злепити и формирати крвни угрушак и настаје такозвана венска тромбоза.

Ове тромбозе могу постати опасне ако се делови крвног угрушка отпуштају и избацују у крвоток. Најчешћа последица тога је ширење тромба у плућне жиле, такозвана плућна емболија. Али пут у опскрбљујуће судове главе је такође могућ ако су преткомори срца повезани малим отвором, такозваном парадоксалном емболијом.

У артеријским судовима након пада имобилизација ретко или никада не доводи до угрушка крви, јер постоји континуирани проток крви у овом васкуларном систему услед одржавања крвног притиска. Крвни угрушци овдје обично имају другачији узрок.

Молимо прочитајте и: Откријте тромбозу

лечење

Терапија крвних угрушака у глави је првенствено ради исправљања поремећаја циркулације изазваног угрушком.
У ту сврху се превасходно користи такозвана терапија за лизу у којој се у циркулацију тела уводи лек кроз вену, који раствара крвне угрушке. Овај лек се назива ртПА (рекомбинантни ткивни активатор плазминогена).

Мора се направити разлика између системске тромболизе и локалне тромболизе. Ограничавајући критеријум за лечење угрушка у крви применом лиза терапије је време.
Системска тромболиза може да се користи у временском прозору од приближно 4,5 сата након почетка можданог удара. Локална тромболиза, у којој се катетер напредује до тачке крвног угрушка, а затим се лек који раствара угрушак примењује у непосредној близини, може се извести до 6 сати касније.

Друга терапијска опција за акутну васкуларну оклузију је механичка тромбектомија, код које се катетер убацује кроз васкуларни систем и напредује до васкуларне оклузије. Овде се угрушак крви уклања катетером, откривајући посуду и обнављајући проток крви.

Молимо прочитајте и:

Мере удара
Терапија можданог удара

Терапија разређивања крви

Такозвана секундарна профилакса врши се тако да спречи да се поново формира нови крвни угрушак. Важан део ове секундарне профилакса је прорјеђивање крви, због чега се тромбоцити поново стежу (Тромбоцити) треба да спречи. Ако нема контраиндикација за ову терапију за разрјеђивање крви, треба је проводити доживотно.

За то се најчешће користи лек АСА (Аспирин®), који се може прописати самостално или у комбинацији са другим антикоагулантним лековима.

Више о томе прочитајте на: Профилакса тромбозе

Када се крвни угрушак мора хируршки уклонити?

Хируршко уклањање крвног угрушка у глави само је опција за релативно мали проценат обољелих. Пошто је ово дуготрајна и компликована операција, потребни су искусни специјалисти и адекватно опремљени неуролошки центри.

Други захтев за поступак је локација и доступност угрушка у крви. Што је угрушак удаљенији од већих посуда, то је теже приступити њему и теже је хируршки постићи.

Дугорочне последице

Дугорочне последице крвних угрушака у глави могу веома варирати и зависе од захваћене области мозга и трајања несташице. Код такозваних пролазних исхемијских напада, симптоми неуспеха настају током краћег времена због смањеног протока крви у пределу мозга. Они се потпуно враћају у року од 24 сата, а да при томе не оставе оштећења.

Најчешће последице после очигледног можданог удара изазваног угрушком крви у глави су поремећаји говора и гутања. Јављају се код око 70% свих погођених и често трају дугорочно. Друга врло честа последица су симптоми парализе: на пример на лицу или на једној страни тела (хемиплегија / хемипареза).

Поремећаји пажње и памћења такође постоје код многих оболелих као дугорочна последица. Поред симптома затајења који се не јављају након можданог удара, могу се јавити и друге клиничке слике. На пример, епилепсија (конвулзије).

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Ово су последице можданог удара!

Ток болести

Ток болести је индивидуалан. Колико дуго остајете у болници након успешне терапије јако зависи од општег стања особе која је погођена и њихове регенерације. Обично следи рехабилитациони третман. Овде заједно раде разне дисциплине како би се пацијент поново прилагодио свакодневном животу. Физиотерапеути и радни терапеути заједно раде на вештинама покрета и координације, а логопеди помажу код поремећаја говора и гутања.

Главни циљ овог третмана је враћање пацијента у познато окружење колико год је то могуће. Друга важна тачка лечења у рехабилитацији је психолошка подршка, јер је многи пацијенти склони депресији након можданог удара. Све у свему, лечење у амбуланти за рехабилитацију траје између 4-6 недеља.

прогноза

Локализација крвних угрушака и трајање насталог недовољног снабдевања подручја мозга су пресудни за прогнозу и ток. Приближно 20% свих пацијената са крвним угрушцима у глави умре у прве четири недеље. У половини свих оболелих, неповратна штета остаје после можданог удара, што може довести до потребе за негом и тешким инвалидитетом. Генерално, што је мање оштећене мождане масе, то је боља прогноза.

Стога је најважнији фактор у терапији угрушка у глави увек време, јер „Време је мозак“, што се раније може обнављати крв, мање је оштећена мождана маса и лакше се оштећена мождана маса може опоравити.