Некроза масног ткива

дефиниција

Некроза масног ткива подразумева се уништавање масног ткива услед ћелијске смрти (некрозе) ћелија масног ткива (адипоцита), која може утицати на разне органе и делове тела. Некроза значи да ћелије унутар живог организма умиру. Код некрозе масног ткива масне ћелије умиру и ослобађају се складиштене масноће, коју апсорбују околне ћелије везивног ткива. Инкапсулацијом настају цисте напуњене уљном течношћу, тзв. Процеси калцификације унутар капсуле формирају тврде чворове у ткиву, који могу бити пречника до неколико центиметара.

узрока

Постоји много узрока развоја некрозе масног ткива.

Најчешћи узрок је траума, тј. Оштећење ткива узроковано вањским насиљем (контузија, модрице). Тупа сила (нпр. Повреде појаса услед удара у саобраћајној несрећи) директно оштећује масне ћелије. Као резултат тога, масно ткиво умире некротично и формирају се цисте уља које се могу осетити као чврсти чворови. Крвне жиле се такође могу одвојити, при чему се ткиво не потроши и оштећује. Потоње се такође може појавити током операција и мањих хируршких интервенција.

Други узрок могу бити неправилне ињекције цитотоксичних лекова који оштећују масно ткиво и узрокују његово умирање.

Ако имате акутну упалу панкреаса (Панкреатитис) протеин липаза доспева до околног ткива, активира се и затим уништава масне ћелије. Липаза је ензим који нормално улази у танко црево са панкреасом и тамо разграђује дијететске масти. Панкреас се такође може оштетити спољашњом силом или поремећајима циркулације, што такође изазива липазу да исцури и уништи масно ткиво.

У ретким случајевима, из још увек нису разјашњени, може се развити некроза масног ткива, посебно у пределу поткољенице. Некроза постаје видљива као црвенкасте папуле на кожи, које временом постају смеђе и остају безболне. Ова клиничка слика назива се нецробиосис липоидица диабетицорум, јер су чешће погођени дијабетичари.

Прочитајте више о овој теми на: Симптоми дијабетеса

После ињекције

У случају неправилно изведене ињекције или инфузије, течност не доспева у пробушену посуду већ у околно ткиво (екстравазација). То доводи до болних отеклина и накупљања течности у захваћеном подручју. Такве ненамјерне екстравазације су обично безопасне и течност у ткиву се брзо апсорбује и уклања тело.

Међутим, погрешна ињекција одређених лекова, посебно цитостатика, може довести до некрозе ткива. Цитостатици су токсичне супстанце које се користе у хемотерапији за лечење рака и убијање ћелија тумора. Ако лек продре у масно ткиво, масне ћелије се убијају и долази до некрозе масног ткива.

Чак и дијабетичари којима је потребан инзулин често развијају некрозу масног ткива у трбушном зиду као резултат учесталих поткожних ињекција инсулина.

Са кортизоном

Кортизон има анти-упално дејство, па се шприцеви који садрже кортизон примењују, између осталог, за алергије на полен, сенену грозницу и ортопедске проблеме у пределу задњице. Ако се кортизон не убризга довољно дубоко у мишић или ако течност тече из канала пункције у масно ткиво, масно ткиво се раствара и умире. Некротично масно ткиво видљиво је на кожи као дубоке удубљења која могу бити величине неколико цм2. У неким случајевима ткиво се може обновити и удубљење ће нестати након неколико месеци.

Прочитајте више о томе: Убризгавање кортизона - индикације за употребу и нуспојаве

После озрачивања

Зрачна терапија је ефикасна метода лечења пацијената оболелих од рака. Локално зрачење уништава туморске ћелије и на тај начин повећава шансе за опоравак. Међутим, здраво масно ткиво у близини тумора такође се може уништити, услед чега у озраченом ткиву настаје некроза масног ткива и цисте уља. Ово је бенигни налаз, јер некроза нема ризик од дегенерације и зато је не треба лечити.

После операције

Након операције може се развити некроза масног ткива. Ћелијска смрт масних ћелија током некрозе може затим довести до стварања масних циста или шупљина испуњених масноћом, које се временом све више калцифицирају. Ове калцифициране цисте тада се обично осећају као отеклина или квржица испод коже.

Након смањења груди

Смањење груди заснива се на хируршком захвату у коме се уклања ткиво. Рез у току операције може такође довести до уништења масних ћелија или некрозе масног ткива.

Некроза масног ткива може се показати као отицање у дојци. Повремено се упали ткиво око мртве ћелијске материје, што доводи до нежности при додиривању захваћене области грудног коша. Кожа преко некротичног дела грудног коша такође може бити црвена и задебљана. Надаље, може доћи до отицања лимфних чворова у непосредној близини.

Прочитајте више о овој теми на: Смањење груди

дијагноза

Љекари дијагностицирају некрозу масне ткива тако што осјећају квржице испод коже. Некроза масног ткива је заправо безопасна и не треба је даље лечити, али не може се разликовати од малигних растова само тактилним налазом. Стога се даљња дијагноза поставља ултразвучним прегледом, иако често могу бити потешкоће у разликовању од карцинома, посебно у дојци. Да би се могао дефинитивно искључити могући тумор, кврга се мора хируршки одстранити и ткиво мора фино зацелити патологхистолошки) може се прегледати под микроскопом.

Можда ће вас то такође занимати: Значај биопсије за дијагнозу рака дојке

Шта видите на ултразвуку?

Поред палпацијског прегледа, који обично показује некрозу масног ткива као квржицу, могу се користити и сликовне методе попут ултразвука. Бенигне промене или бубрење имају типичне карактеристике ултразвука, укључујући некрозу масног ткива.

Они укључују јасно разграничење од околине - мртво или оштећено ткиво заузима простор, али суседне ћелије се не уништавају. Надаље, бенигне промјене показују глатко разграничену и хомогену или једнолику структуру. Ткиво се такође може лако компресовати (притиснути) помоћу сонде.

Истовремени симптоми

Некроза масног ткива је обично непроблематична и не изазива нелагоду или бол. Некроза доводи до стварања тврдих чворова различитих величина, зависно од тога колико је масног ткива прошло испод. У ретким случајевима ткиво око некрозе може бити упаљено и изазвати бол.

Лимфни чворови који одводе лимфу из захваћеног подручја (нпр. У подручју пазуха у случају некрозе у дојци) могу натећи и лако се палпирати. Може доћи до плавкастог обојења коже преко кврга. На неким местима (посебно на бедрима и задњици), некроза масног ткива изазива дубоке и веома велике удубине на кожи, које пацијент доживљава као врло неугодне и могу чак довести до смањеног самопоштовања или комплекса инфериорности. У таквим случајевима операција може да пружи олакшање из естетских разлога.

Бол у некрози масног ткива

Некроза масног ткива обично није повезана са болом. Повремено упална реакција око мртвог подручја масних ћелија доводи до осећаја бола. Ово се посебно може приметити када додирнете кожу преко захваћене ћелијске области.

Лечење / терапија

Као резултат некрозе, чворови настају из мртвог масног ткива, које су увек бенигне, не изазивају никакве симптоме и зато обично не захтевају лечење. Ако се квржице упале и проузрокују бол, могу се хируршки уклонити.

Проблем са дијагностицирањем тактилним налазима је тај што није могуће разликовати квржицу проузроковану губитком масног ткива и малигног тумора. Рак се може јасно искључити само биопсијом ситне игле, у којој се ћелије уклоне из чвора танком канилом и затим прегледају под микроскопом или потпуним уклањањем чвора.

Трајање

Некроза масног ткива генерално показује врло добар ток без бола. Ако се некроза не налази у грудном кошу, обично је не треба уклањати и пацијенти могу да живе с њом без икаквих симптома.

У дојкама се мора разјаснити како би се јасно искључио карцином. Некрозе, које су инкапсулиране из остатка масног ткива, обично трају цео живот и само у врло ретким случајевима одлазе саме.

Из естетских разлога, дубоке удубљења на кожи могу се хируршки уклонити или убризгати масноћом, што је посебно уобичајено код некрозе масног ткива на стражњици и бедрима.

прогноза

Некроза масног ткива обично има добру прогнозу. У већини случајева није потребна терапија. Међутим, у неколико случајева уклањање може бити препоручљиво, на пример, код некрозе масног ткива у дојци.

Овде ће можда бити потребно хируршко уклањање ако се не може направити јасна разлика између некрозе масног ткива и могућег малигног тумора коришћењем техника сликања. Да би били сигурни, квржица или тумор се затим уклања и уклоњено ткиво се испитује, што омогућава диференцијацију.

Трауматична некроза масног ткива

Трауматична некроза масног ткива настаје, на пример, када се масно ткиво дроби или подлеже. То се, на пример, може догодити током несреће. Као и код хирургије, ово може оштетити масно ткиво са каснијим уништавањем масних ћелија и развојем некрозе масног ткива.

У случају некрозе масног ткива, без обзира на његово порекло (хируршке интервенције, зрачење, трауматична некроза масног ткива), обично нису потребне терапијске мере. Некрозе су често опипљиве као квржице испод коже, али без обзира на то, обично се могу сматрати безазленим.

циста

Када масне ћелије умиру као последица трауме или хирургије, масти се могу укапати и довести до стварања такозваних масних циста. То су шупљине које се пуне течним уљима и често се калцифицирају током времена. То су углавном бенигне промене које обично не захтевају терапију.

Предодређене регије тела

На грудима

Некроза масног ткива је веома честа у дојци, јер се дојка углавном састоји од масних ћелија поред жлездног и везивног ткива. Операција на дојкама (нпр. Терапија за очување дојке (БЕТ) за карцином дојке, смањење дојке или убацивање силиконских имплантата) може уништити масне ћелије или прекинути крвоток крчењем жила. То доводи до некротичне смрти масног ткива дојке и стварања масних циста које се споља могу осећати као чврсте чворове. Стварање масне некрозе у дојци може такође бити узроковано уметањем неисправних силиконских имплантата. Имплантати се могу отворити и садржај протезе процурити у околно ткиво и уништити ћелије.

Други чест узрок некрозе масног ткива на грудима су грубе повреде од трауме када се ткиво дроби или подлеже. По правилу, некроза масног ткива у грудима није проблем, али повреда може да оштети и крвне судове, слободне капљице масти уђу у крвоток и судове, нпр. зачепљење у плућима (емболија масти). Овакав тешки ток и компликације су веома ретки.

На бедру

Некроза масног ткива се формира на бедру као резултат повреда, модрица или неправилно изведених ињекција.

У пределу бедара и трбушног зида могу се јавити такозване Марцумар некрозе као ретка нуспојава дуготрајне терапије Марцумар-ом. Марцумар је антикоагулантни лек који се користи за разређивање крви. Повећана склоност згрушавању на почетку лечења може зачепити мале капиларе и довести до васкуларне оклузије. Последице су крвоточни поремећаји и уништавање масног ткива и стварање уљних циста.

На задњици

У подручју стражњице, неправилно постављене ињекције често доводе до стварања некрозе масног ткива, што се може препознати по дубоким удубљењима на кожи. Некроза је углавном узрокована опетованим давањем кортизонских депо-шприцова. Лијек се мора убризгати дубоко у мишић, јер ињекција која је превише површна доводи до уништавања масног ткива и на упалом подручју између стражњице и кукова могу се појавити велике удубљења.