Интерна Медицина

Тромбоцитопенија изазвана хепарином (ХИТ)

дефиниција

Пад броја тромбоцита у крви који је изазван давањем хепарина сматра се индукованим хепарином Тромбоцитопенија (ХИТ). Разликују се два облика, не-имунолошки (ХИТ тип И) и облик везан за антитела (ХИТ тип ИИ).

увод

Реч Тромбоцитопенија означава једну Мањак тромбоцита, тако Тромбоцити. Реч компоненте „тромбоси“, „китоси“ и „пенија“ потичу од грчког и значе преведено: квржица, посуда / љуска и недостатак.
Тромбоцити имају важну улогу у Згрушавања крви, јер се лепе за повређене области крвних судова и запечати повреду лијепљењем заједно. Такође ослобађају супстанце које подстичу коагулацију. Нормално да особа има између 150 000 и 450 000 тромбоцита по микролитеру крви. Ако има мање тромбоцита, то се назива тромбоцитопенија.
А тромбоцитопенија изазвана хепарином (скраћено: ХИТ) је ретка, али могућа бојазан нуспојаве антикоагуланса Хепарин, у коме се број тромбоцита смањује због хепарина.

фреквенција

Тешко је дати прецизне информације о фреквенцији. Међутим, може се претпоставити да сви десети пацијент, онај са Лечено хепарином формира антитела.
А Реакција типа ИИ придружује се око 3% на оно са нефракционирани хепарин лечи и само код 0,1% пацијената са хепарин са ниском молекуларном тежином / фракционирани треба третирати.
Стога је тромбоцитопенија типа ИИ изазвана хепарином 30 пута ређа код пацијената са фракционисаним хепарином него у болесника са нефракционираним хепарином. Из тог разлога, пацијенте је пожељно лечити фракционисаним хепарином како би се избегао ХИТ ИИ.

Облици тромбоцитопеније изазване хепарином

Неимунолошки ХИТ (тип И)

Овај облик је најчешћи ХИТ са рани почетак и један пре благи курс. То погађа око 1 -5% пацијената са нефракционираним Хепарин треба третирати.
У раном неимунолошком облику јавља се тромбоцитопенија изазвана хепарином нема великог пада тромбоцита смањују се за највише 30% почетне вредности.
То је последица дејства хепарина на крвне плочице јер он директно активира тромбоците. Као резултат тога, они ослобађају гласнике који промовишу коагулацију, што доводи до накупљања додатних тромбоцита. Број тромбоцита обично се спонтано врати у нормалу након неколико дана, чак и ако се терапија хепарином настави. Обично са овим обликом ХИТ-а без тромбозе а број тромбоцита не пада испод 80.000 по микролитеру.

Пацијенти са фракционирано, ниска молекуларна тежина уместо нефрационално Хепарини третирани показују значајно мање типа ХИТ типа И.

ХИТ повезан са антителом (тип ИИ)

Од други тип тромбоцитопенија изазвана хепарином обично се покаже мало касније, али може бити опасне по живот бежи. Отприлике 1% болесника који су инфицирани нефракционираним хепаринима је погођено.
Ако се не лечи, умре 30% пацијената због последица тромбоцитопеније изазване хепарином типа ИИ, код алтернативних антикоагулантних лекова још увек постоји релативно висок број пацијената са осам до двадесет процената.
Тип ИИ је заснован а Формирање антитела против комплекса формираног у телу између хепарина и фактора 4. Тромбоцити протеина. Симптоми се појављују код пацијената који још нису сензибилисани између петог и двадесетог Дан након узимања хепарина. У случају већ постојеће сензибилизације, антитела из претходне терапије хепарином и одговарајућа реакција су већ присутна, а тромбоцитопенија изазвана хепарином типа се манифестује у року од неколико сати.
Од Мали број тромбоцита је много озбиљније него код тромбоцитопеније изазване хепарином типа И, јер је пад обично већи од 50% иницијалне вредности и остане мање од 100 000 тромбоцита по микролитеру.

Када се лечи фракционисаним хепаринима, ХИТ тип ИИ се појављује око 30 пута мање за разлику од нефракционираног хепарина.

узрока

Тромбоцитопеније изазване хепарином настају или као неимунолошке, безопасни рани облик (тип И) или заснован на Формирање антитела против тромбоцитног фактора 4 / хепарински комплекс (тип ИИ). То доводи до згрушавања крви и тромбоцити су, да тако кажемо, "заробљени" или "ухваћени", више не могу обављати своју природну функцију.
Нефракционирани хепарини имају већи ризик покретање ХИТ-а него на пример Цлекане, фракционирани хепарин са ниском молекуларном тежином.

Симптоми

Нема симптома обично се јављају код тромбоцитопеније изазване хепарином Тип И. на крају, пад тромбоцита спонтано се поново нормализује. Зато се овај тип обично дешава на такав начин да га дотична особа чак и не примети.
Од масовно смањење броја тромбоцита у а Тип ИИ тромбоцитопенија изазвана хепарином често доводи до тога изражени симптоми недостатак.
Некроза коже се може приметити на месту убризгавања хепарина, у кожи постаје плавкасто-црна. То је израз Ћелијска смрт у овом тренутку.
Кроз тромбоцитопенију изазвану хепарином тромбоцити се активирају и зближују, долази до Тромбоза (Угрушци) у крвним судовима. Као резултат тога, ткиво које се испоручује више не може бити правилно снабдевено крвљу и храњивим материјама из крви и носи се огромна штета од тога. Ако се благовремено не предузме акција, можда ће бити потребно ампутирати погођени уд.
Када се тромбоза може манифестирати у органима Строкес, Срчани удар или један Плућна емболија настају који су опасни по живот.

Спектар симптома показује колико опасна тромбоцитопенија изазвана хепарином може бити опасна.

Дијагноза

Тромбоцитопенија изазвана хепарином доказана је посебно у Крвна слика. Ту можете Измерите пад тромбоцита. Пад већи од 50 процената је алармантан, вредности обично падну испод 100.000 тромбоцита по микролитеру.
Прецизнија процена да ли је присутан ХИТ типа ИИ може се направити уз помоћ тзв 4 Т резултата бити погођен.
Важни параметри су впреостали број тромбоцита (Тромбоцитопенија) време које је протекло између почетка примене хепарина и почетка отпада (Време отпада) колико озбиљно Компликације да ли постоји тромбоза, некроза на месту убризгавања или друге манифестације и да ли постоје различити разлози за тромбоцитопенију.
Нула до два бода се додељују. Што је већи укупни број бодова, већа је вероватноћа присутности тромбоцитопеније типа ИИ изазване хепарином.
Нове методе, такозвани ЕЛИСА или ХИПА тест, омогућите Детекција антитела. Позитиван резултат теста са истодобним падом тромбоцита говори за ХИТ, а негативан тест га искључује. У Немачкој се углавном користи ХИПА тест (испитивање активирања тромбоцита изазвано хепарином).

терапија

Најважнији корак у терапији је тај тренутна обустава хепарина ако се сумња на ХИТ типа ИИ
Било који други лек који садржи хепарин такође се не сме више користити за спречавање могућих компликација. Ово такође укључује масти које садрже испирање хепарина или катетера. Тхе антикоагулантна терапија мора бити на супстанце на бази хепарина за лечење основне болести и, пре свега, за избегавање поремећаја циркулације изазваних ХИТ-ом.
То је обично средство Аргатробан (Аргатра) користи. Лек Данапароид такође може изазвати алергијску реакцију због своје структурне сличности са хепарином. Пре употребе, требало би разјаснити да ли антитела која су покренула ХИТ такође реагују са данапароидом.
Ако је ХИТ већ покренуо озбиљну тромбозу, можда ће бити потребна фибринолиза. То значи да се угрушци крви растварају уз помоћ лекова.
Да се спречи поновна појава тромбоцитопеније изазване хепарином, треба избегавати алергију на хепарин у Лична карта пацијента или Алергија пролази и не треба их остављати неизвесним у случају нових презентација у болници или код лекара.