Хепатитис Д

Синоними у најширем смислу

Упала јетре, упала паренхима јетре, вирусни хепатитис, аутоимуни хепатитис, токсични хепатитис

дефиниција

Хепатитис Д је упала јетре коју је проузроковао вирус хепатитиса Д (такође: хепатитис делта вирус, ХДВ, раније делта агент). Међутим, ово је могуће само ако се инфекција вирусом хепатитиса Б догодила у исто време или пре. 5% пацијената који су трајно инфицирани хепатитисом Б су истовремено заражени вирусом хепатитиса Д.

Вирус хепатитиса Д

Вирус хепатитиса Д (ХДВ) је веома ретка врста вируса. То је непотпун ("голи") вирус, који такође имате Вирусоид се зове. Особитост је недостатак овојнице вируса, која је, међутим, потребна за пристајање на стране ћелије и уношење вируса генетског материјала у ћелију домаћина. Стога ХДВ користи вирус хепатитиса Б (ХБВ) као помагач. Тако се вирус хепатитиса Д може умножити само у присуству вируса хепатитиса Б. Веже се на протеине у овојници ХБВ-а који ХБсАг и користи исти пут инфекције као и вирус хепатитиса Б.

Ако је ХДВ убризгао свој генетски материјал (РНА = рибонуклеинска киселина) у ћелију домаћина, ова ћелија гради страну РНА у сопствени метаболизам и сада производи протеине вируса. Једном када се формирају појединачне компоненте вируса, они се окупљају и нови вирус напушта ћелију, која се на тај начин уништава. Тако се умножава ХДВ, који нема свој метаболизам.

Постоје 3 различита генотипа ХДВ, тј. 3 различита типа РНА.

• Генотип И се налази у западном свету, Тајвану и Либанону.
• Генотип ИИ је чест у источној Азији и
• Генотип ИИИ у Јужној Америци.

У одређеним деловима света, попут медитеранског региона, Румуније, Блиског Истока, Африке или Амазоније, повремено се јављају такозвани ендеми хепатитиса Д. Ендемија је стална акумулација болести у одређеном региону.Спорадични хепатитис Д може се наћи на свим континентима, посебно у ризичним групама против хепатитиса Б, тј. Зависници од дрога (интравенски лекови), сексуални туристи, хетеросексуалци и хомосексуалци са често мењањем Сексуални партнери, примаоци резерве крви, пацијенти на дијализи, медицинско особље итд.

Пренос и симптоми

Вирус хепатитиса Д углавном се преноси парентерално (путем крви и телесних течности), сексуално или перинатално (када дете роди заражена мајка).
Период инкубације (време од времена инфекције до почетка болести) је 3-7 недеља за ХДВ.

Симптоми одговарају симптомима хепатитиса А:

У такозваној продромалној фази, која траје 2-7 дана, појављују се симптоми налик грипу као што су повећана температура и умор, као и мучнина, губитак апетита, нежност у десном горњем делу трбуха и евентуално пролив. Остали симптоми су акутни осип и бол у зглобовима, али они се не јављају увек.
У другој фази (4-8 недеља) вирус се насељава у јетри. Одрасли сада имају жутицу (Жутица). Поред промјене боје бијелог дермиса у оку, као и цијеле површине тијела, ова се манифестација јетре манифестује и тамном бојом мокраће уз истовремено уклањање боје столице. Јетра је сада значајно увећана и болна. У отприлике 10-20% случајева у овој фази може се установити повећање слезене и лимфних чворова.

Дијагноза

С једне стране, вирус хепатитиса Д може се пренети истовремено с вирусом хепатитиса Б (истовремено инфекција). Са друге стране, пацијент са постојећим хепатитисом Б може се заразити вирусом ХД (суперинфекција). У зависности од тога која је инфекција присутна, могући су и различити лабораторијски докази.
У сваком случају, потребно је извршити лабораторијски тест крви. Откривање антигена специфичног за хепатитис Д често је боље могуће са суперинфекцијом него са истовременом инфекцијом.
Поред тога, антиген се обично открива само у првој до другој недељи од акутне инфекције.
Ако је антиген хепатитиса Д већ негативан, анти-ХДВ ИгМ антитело може се открити у касној акутној фази инфекције. Ако постоји трајна (хронична) инфекција, она такође може трајати (бити трајно открити).
ИгМ антитело је антитело које делује мање специфично против вируса и прво се формира када дође до инфекције.

Анти-ХДВ ИгГ може се детектовати као додатно антитело у каснијем току. ИгГ антитела су специфичнија за вирус. У случају истодобне инфекције, може се открити у крви отприлике 4-6 месеци након почетка болести. У случају суперинфекције, анти-ХДВ ИгГ антитела могу да се позитивно тестирају у крви само 4 недеље након почетка болести. Ако тест на антиген или антитело није сигуран, али се сумња на инфекцију хепатитисом Д, може се користити детекција ХДВ-РНА помоћу ПЦР (ланчана реакција полимеразе). РНА је генетски материјал вируса хепатитиса Д.
Поред тога, крв треба тестирати на антигене и антитела вируса хепатитиса Б.

период инкубације

Период инкубације је период између инфекције вирусом и првог појављивања клиничких симптома. Период инкубације за хепатитис Д може варирати између 4-12 недеља, тј. До 4 месеца. Ако се ради о суперинфекцији - инфекцији хепатитисом Д са постојећим хепатитисом Б, време до почетка болести је обично краће него код истовремене инфекције.

Курс и терапија

За ток хепатитиса Д важно је да ли је пацијент истовремено био заражен вирусом хепатитиса Б и вируса хепатитиса Д (истовремено инфекција) или прво ХБВ-ом, а касније и ХДВ-ом (суперинфекција).
Суперинфекција је много чешћа и има много лошију прогнозу. Такозвани "други хит„Друга тешка болест јетре заредом често оштећује јетру тако озбиљно да доводи до хроничног хепатитиса. Овде акутна упала јетре не зацели ни после 6 месеци и често доводи до цирозе јетре (преградња везивног ткива функционалног ткива јетре) или хепатоцелуларног карцинома (ХЦЦтј. карцином јетре) са њим.

90% свих суперинфекција доводи до манифестације хона. Хронични ХБВ / ХДВ хепатитис има 3 пута већу вероватноћу да изазове смрт него сам хронични ХБВ.

Истовремена инфекција ХБВ-ом и ХДВ-ом доводи до озбиљног акутног хепатитиса, али 95% свих акутних хепатитиса изазваних ХДВ-ом потпуно зарасте.

Тренутно не постоји ефикасна терапија против ХДВ-а. Терапије алфа интерфероном успевају само у ретким случајевима и доводе до смањења броја вируса, који се, међутим, обично поново повећава по завршетку терапије. Ако је инфекција хепатитисом Б такође вредна терапије, то се може учинити такозваним нуклеозидним аналозима, који, међутим, нису ефикасни против ХДВ-а.
Лекови који штеде јетру могу се давати за лечење типичних симптома хепатитиса као што су мучнина, бол у горњем делу трбуха, повраћање и пролив. Уз то, пацијент треба да се држи строгог кревета и избегава алкохол и друге супстанце које штетно дјелују на јетру.
Последња опција у случају тешког оштећења јетре је пресађивање здравог органа.

вакцинација

Директна вакцинација против хепатитиса Д није могућа. Међутим, постоји вакцинација против хепатитиса Б, која такође штити од вируса хепатитиса Д, јер се може размножавати само у присуству вируса хепатитиса Б. Препоручује се вакцинација против хепатитиса Б. Вакцинација се углавном врши у 2., 4. и 12. месецу живота.
Ако вакцинација није изведена у дојеначкој доби, мора се у наредном животу дати и 3 вакцинације.
У правилу, тада појачана вакцинација више није потребна. Појачавач се препоручује само ако постоји висок ризик од инфекције. То је случај ако је, на пример, партнер заражен хепатитисом Б, ако често будете у контакту са људима зараженим хепатитисом Б (на пример у болници) или ако постоји имунодефицијенција. У тим случајевима треба га освежавати сваких 10 година.