Постоперативни делиријум

Шта је постоперативни делиријум?

Постоперативни делиријум је акутно, углавном привремено стање конфузије и познато је и као пролазни синдром или акутни органски психосиндром. Јавља се код 5-15% свих пацијената. У исто време, различите функције мозга су ограничене. Постоје промене у свести, размишљању, кретању, спавању и осећају. Углавном погађа старије пацијенте, може бити веома различит и временом се мења.
Од врло немирних и понекад агресивних до врло тихих и једва одзивних пацијената, постоје све варијанте делиријума.

Разлози

Постоперативни делиријум се обично не може пратити до одређеног узрока. Обично је то комбинација различитих фактора. Лекови се често стављају или искључују током боравка у болници и планирања хирургије. Ове промене могу временом покренути постоперативни делиријум.

Даље су узрочници недовољна опскрба мозга кисиком код вентилираних пацијената, затајење органа (плућа, срце, јетра, бубрези) и основне болести попут тешких инфекција.Промјене у равнотежи електролита и киселине морају се строго надгледати током операције и исправити их што је брже могуће. Старији пацијенти са постојећим менталним болестима, нпр. Деменцији је често тешко прилагодити се новим ситуацијама. Промјена окружења може стање погоршања погоршати.

Сазнајте све о овој теми овде: Пролазни синдром (делиријум).

Операција срца

Пацијенти са срчаном хирургијом нарочито показују постоперативни делиријум. У неким студијама се говори до 46% пацијената. Посебно током интервенција апаратом за срце и плућа долази до значајних промена у крвожилном систему које мора надокнадити анестезиолог. Пацијенти са срчаном хирургијом често имају низак рад срца, што резултира недостатком кисеоника у мозгу и ниским крвним притиском. Оба фактора ризика за делиријум.
Поред тога, ви имате већи серумски кортизол због стресних реакција и повећаних параметара упале због великог и дугог хируршког захвата. Због сложених операција, долази до већих постоперативних компликација.

Боравак на одељењу интензивне неге

Пацијенти на интензивној нези имали су озбиљне, често опасне по живот, основне болести и често велике операције. Функције органа су често ограничене и дијелом их преузимају машине. Ово захтева пуно енергије од тела, повећава се потрошња кисеоника и знатно се повећава ризик од недовољног снабдевања и развоја токсичних супстанци у телу.

Терапија боли је врло важан фактор, поготово код седираних пацијената често је тешко препознати бол. Недостатак терапије бола такође је узрок делирија. Недостатак сунчеве светлости (нема седишта на прозору у соби за интензивну негу) и узнемирујуће буке из машина, колега пацијената или особља значи да је заспавање и спавање или цео дневни ритам поремећен, што подстиче развој делирија.

Анестезија код старијих особа

Већина пацијената који развију постоперативни делиријум су старији од 60 година. Разлог за то је присуство неколико фактора ризика који фаворизирају делиријум. Поред старости, оштећеног вида и слуха, основне болести попут дијабетеса, високог крвног притиска, можданог удара, атријске фибрилације или менталних оштећења као што су И деменција.

Старији пацијенти такође често узимају неколико лекова (полифармација). За време / после анестезије, такође се примењују лекови који могу имати ефекат дилиранта, као што су Опијати и бензодиазепини. Старији пацијенти су склони ниском крвном притиску, шећеру у крви и ниском натријуму током опште анестезије. Због тога је посебно важно за старе људе да време трајања анестезије буде што краће или да, ако је могуће, користе регионалну анестезију.

Сазнајте више о овој теми овде: Анестезија код старијих особа.

Симптоми

Постоперативни делиријум се обично развија током прва четири дана након операције / опште анестезије. Погођени пацијенти углавном трпе због дезоријентације, нарочито временске и ситуацијске конфузије. Оријентација према месту и особи прилично је нетакнута.
Даљњи симптоми су страх и немир, у том контексту пацијенти често раздражљиво или чак агресивно реагују на медицинско особље или родбину. Повећани порив за кретањем често доводи до падова са ранама, преломљених костију или дислокације недавно оперираних зглобова.

У другим случајевима, погођени људи склони су се повлачењу, једва говоре и одбијају јести. Последице су губитак тежине и егзоза (недостатак течности), што може имати опасне по живот последице. Велики део оболелих пријављује халуцинације. Размишљање је често значајно успорено и неуредно. Пацијенти разговарају раскалашно, непристојно и често не одговарају на одређено питање, већ игноришу тему. Симптоми се појављују углавном увече и ноћу и током дана варирају, што доводи до поремећеног циклуса спавања и будности. То заузврат погоршава симптоме.

Пошто су симптоми постоперативног делирија веома променљиви и могу се знатно разликовати у интензитету током курса, дијагноза се често поставља касно. Да би се избегле компликације попут инфекција (посебно инфекције мокраћних путева и упале плућа) или поремећаја зарастања рана, важна је брза дијагноза и брзо започињање терапије!

То су фактори ризика

Највећи ризик је старост пацијента. Већина пацијената са постоперативним делиријем је> 60 година и већ пати од психолошких абнормалности пре поступка, као што су деменција или пате од других основних болести попут дијабетеса, високог крвног притиска или атријске фибрилације који предиспонирају за делиријум. Постоје разлике и у појединим дисциплинама. Делиријум је чешћи код срчаних хируршких болесника и код интензивне неге.

Други фактор ризика је узимање различитих лекова, такозваних дирогених лекова као што су Амитриптилин, атропин, амантадин, баклофен, оланзапин, трициклички антидепресиви. Поремећена опскрба мозга кисеоником, недостатак течности и поремећаји електролита, као и неухрањеност такође погодују развоју делиријума.

Прочитајте и чланак: После анестезије.

Дијагноза

Брза и поуздана дијагноза постоперативног делирија и тренутна терапија кључни су за даљи ток болести. Међутим, због променљивих симптома, то није увек лако. Због тога је развијен алгоритам за бржу дијагнозу. Алгоритам (Метода процјене конфузије) садржи четири критерија: неструктурирано мишљење, недостатак пажње, промјене свијести и флуктуације (флуктуације).
Забиљежен је и степен седације: врло аргументиран, узнемирен (вуче дренажу, катетер), немиран, пажљив, успаван, помало седиран реагује на говор, дубоко седиран реагује на додир, не може се пробудити.

Уз то, увек се мора узети у обзир да ли је ментално стање већ било ограничено пре операције и у којој мери се променило након анестезије. Дијагноза хипоактивног делирија у којем се пацијент пуно повлачи и спава, нарочито је тешка. Ови пацијенти се брзо утапају у ужурбаној свакодневној клиничкој рутини.

Третман

Терапија се састоји од различитих мера. Основне мере за одржавање оријентације (наочаре, слушни апарат) треба спровести за све старије или опште пацијенте у јединицама интензивне неге. Редовна и обимна мобилизација, избегавање дехидрације, као и уравнотежена исхрана и одржавање ритма спавања-будности могу спречити развој делирија или значајно га побољшати. Појединачно прилагођена терапија бола и оксигенација такође могу побољшати стање конфузије
Правовремена терапија за основну болест, нпр. Давање антибиотика у сепси позитивно делује на психолошко стање.

Терапија лековима за постоперативни делиријум често је тешка. Ако се одређени лек може идентификовати као покретачки фактор, овај лек се мора одмах прекинути и прећи на другу супстанцу. Давање неуролептика за профилаксу код старијих пацијената расправља се у разним студијама пре кардиолошке операције. Овде нпр. Оланзапин је прилично ефикасан, али за њега није званично одобрен (употреба без ознаке). Антипсихотици попут халоперидола у комбинацији са кветиапином, рисперидоном или оланзапином такође нису званично одобрени, али се још увек користе у неким случајевима, али само под строгом контролом ЕКГ-а.

Више информација о Неуролептици наћи ћете овде.

Рођаци то могу

Рођаци су често први који препознају када "нешто није у реду" с познатом особом. Постоперативни делиријум може да се развија споро или као нетипична варијанта, тако да лекари и медицинске сестре могу дијагнозу поставити тек касније. Као сродник, обратите се одговорном медицинском особљу ако сте сумњичави и опишите уочене промене. Ако је дијагноза већ постављена, важно је бити тамо за дотичну особу. Доношење тренутних фотографија или репродуковање омиљене музике може вам помоћи да поврате оријентацију. Ако рођак не реагује другачије од очекиваног или инсистира на идеји, будите блажи, не расправљајте. Боље покушајте поново у каснијем тренутку или преусмерите разговор на неку другу тему.

У случају агресивног понашања, посебно је важна самозаштита; никад се не покушавајте задржати за вољену особу, можете веома повредити њега или себе. Покушајте бити мирни и не узимајте ништа лично, делиријум обично престаје након неколико дана.