Терапија анеуризме аорте

Преглед - конзервативни

Конзервативна терапија анеуризме аорте укључује чекање са редовним ултразвучним прегледима. Терапија је индицирана превасходно за мале анеуризме и оне типа ИИИ. Анеуризма аорте не сме да се увећава више од 0,4 цм годишње. Даље, морају се лечити пратеће или узрочне болести. Важно је осигурати прилагођавање крвног притиска. Крвни притисак код пацијената са анеуризмом треба да буде максимално 120: 80 ммХг.

Преглед - интервенције

Радиолошка терапија може бити индицирана код млађих болесника са малим анеуризмама или траумом силазне аорте. У том случају, ингвинална посуда се отвара паралелно са снимком, у васкуларни систем помоћу катетера се убацује пластична цев (стент) и напредује до места анеуризме.
Једна предност ове терапије је избегавање скупе операције, а недостатак је смањено заптивање места анеуризме. Хируршка терапија је неопходна ако је анеуризма симптоматска или пукнута (хитна хируршка интервенција).
Не-симптоматске анеуризме такође могу захтевати оперативни захват под одређеним околностима (види доле).

Операција анеуризме аорте

Пре свега, грудни кош се отвара током операције и приказују се посуде. Неопходно је одвојити захваћени суд из остатка крвотока током операције како би се операција могла извести без крварења (стезање аорте).
Овде се користи такозвана машина за срце и плућа, која одводи крв која нормално тече кроз главну артерију. Код анеуризми у облику врећице испупчење се уклања, а преостали део зашива.
У случају кратких анеуризми, након уклањања испупчења, ослобођени крајеви главне артерије се поново спајају и шиве.
Анеуризме диссецан типа И и ИИ испоручују се пластичном протезом. У ту сврху, протеза се претходно третира у такозваној крвној купељи непосредно пре операције. Због тога крв тече около и заптива пластику. Током операције, овај такозвани стент се затим доводи до места где се налази анеуризма.
Да би се то постигло, мора се отворити, уметнути стент и затим аневризма зашити преко ње.

Прочитајте више о теми Аортна протеза.

Када вам је потребна операција?

Индикација за операцију је када постоји повећан ризик од пукнућа, тј. Кидање анеуризме аорте. Ризик од умирања од спонтане руптуре мора бити већи од ризика од операције. У принципу, пречник анеуризме већи од 5 цм сматра се границом за релевантан ризик.
Што је више фактора ризика, већа је вероватноћа да је операција пожељна. Остали фактори су:

• Повећање анеуризме за више од 1 цм годишње
• неправилне избочине на зиду
• преостали проток крви у погрешном лумену
• висок крвни притисак
• хронична болест плућа (ЦОПД)
• Упала аорте
• Потрошња никотина
• породична акумулација.

Не-симптоматске анеуризме су такође индикација за оперативни захват, ако

• пацијенти су млађи од 70 година и немају факторе ризика за операцију.
• то је старији пацијент величине анеуризме веће од 5-6 цм.
• када пацијенти са Марфановим синдромом имају анеуризму већу од пречника 4 цм.

Коначну одлуку о операцији треба да донесе искусни васкуларни хирург узимајући у обзир све факторе ризика и друге болести пацијента.

Које су различите хируршке методе?

У основи, може се разликовати између отвореног хируршког захвата и такозване елиминације ендоваскуларне анеуризме (укратко ЕВАР). У правилу се даје предност минимално инвазивном ЕВАР-у јер је то мање стресно за пацијента од великог, отвореног поступка. Дугорочно, међутим, предности и недостаци обе методе уравнотежују се.

У ЕВАР-у се користи катетерски поступак, сличан имплантацији стента након срчаног удара, који се поставља за протезу кроз ингвиналну артерију (тзв.Стент графт) напредовао је до анеуризме како би је премоштио након што је стент графт постављен. Међутим, за то морају постојати одређени услови, на пример одређена удаљеност до судова који се развлаче од аорте, ниска калцификација артерија или добра функција бубрега. Да би се провео стент графт, ЦТ се морају вршити у редовним интервалима, што је, међутим, често критеријум за искључење младих пацијената.

Отворени поступак се може одабрати за сложеније анеуризме или младе пацијенте. Трбушна шупљина се отвара или резом трбуха (медијан лапаратомија) или резом бокова (ретроперитонеални приступ), органи се пажљиво гурну у страну, а аорта је изложена тако да се здрави васкуларни зидови поново могу видети на врху и на дну. Тада се аорта стеже и анеуризма се замењује васкуларном протезом. Ако постоји анеуризма у аорти близу срца у грудном кошу, мора се користити машина за плућа и срце.

Трајање операције

Трајање операције у великој мери зависи од одабраног поступка. Минимално инвазивни ЕВАР обично захтева мање времена него отворени хируршки поступак, јер је приступни пут преко препона до аорте директнији и бржи. ЕВАР траје у просеку један и по до два сата, а отворена операција траје најмање три или дуже, зависно од компликације.

Ризици операције

Пре свега, прави се разлика између ризика који су директно повезани са радом и ризика који могу настати годинама касније.

Директни периоперативни ризици су знатно већи код отворене процедуре него код ЕВАР-а. Општи ризици, као и код било којег поступка, су

• Крварење,
• Повреда живаца,
• Ожиљци и
• Инфекције.

Код отворене хирургије ризик од губитка крви или смањеног довода крви у трбушне органе је релеватнији него код ЕВАР-а. Исто тако, већа је вероватноћа да се оштети нервни плексус око аорте, што може довести до поремећаја у ејакулацији.
С друге стране, код ЕВАР-а постоји већи ризик да ће се протеза временом олабавити и исклизнути унутар аорте (тзв. Дислокација). Поред тога, такозвани ендолеакс се може појавити чешће него код отворених хируршких интервенција, у којима се анеуризма поново снабдева крвљу упркос сродном пресадку.
Уз оба поступка, нове анеуризме могу се дугорочно развити, по могућности на ивицама уметнуте протезе, као и инсуфицијенција шава са опасним крварењима у абдомен.

Ризик од смрти у отвореној операцији је у просеку 5-7%, у специјализованом центру и мање фактора ризика је мањи. Ризик да умрете директно са ЕВАР-ом је нешто нижи, али дугорочно ће стопа смртности чак и нестати због повећане стопе компликација са ЕВАР-ом у поређењу са отвореном операцијом. Након пет година, око 60-75% пацијената је још увек живо.

Који лекови се користе?

Најважнија терапија лековима за анеуризму аорте је регулисање крвног притиска. Будући да високи крвни притисак (хипертензија) потиче руптура анеуризме, крвни притисак мора бити строго подешен на вредности испод систоличког до 120-140 ммХг дијастоличког до 90 ммХг. Такође се користе редовни лекови за крвни притисак, такозвани антихипертензиви. Они се примењују у складу са одређеним нивоом шеме, надолазећи један на другог, у зависности од озбиљности и неконтролираности хипертензије. АЦЕ инхибитори, као што су нпр. Рамиприл, или АТ1 антагонисти, нпр. Цандесартан. Бета блокатори (нпр. Метопролол) често се дају у комбинацији. Лијекови за снижавање липида у крви, попут статина, такође имају позитиван ефекат, јер заустављају напредовање промјена у васкуларном зиду.

Прочитајте више о антихипертензивни лекови.

Које лекове не треба давати?

Пошто се бета блокатори често користе за терапију, антагонисти калцијума као што су Верапамил или дилтиазем. Ово произилази из фармаколошких својстава оба лека.
О употреби лекова за разрјеђивање крви мора се унапријед одлучити овисно о случају. Међутим, они су обавезни након постављања графта. Међутим, генерално никотин има значајан негативан ефекат на ток анеуризме аорте и апстиненцију од дувана, а било који облик никотина топло се препоручује код анеуризме аорте.

Профилакса анеуризме аорте

Осим оптималног подешавања крвног притиска (мак: 120: 80 ммХг), не можете сами утицати на стварање анеуризме аорте. Важно је одгодити артериосклерозу што је дуже могуће усвајањем одговарајућег начина живота, препознати анеуризму што је пре могуће профилактичким ултразвучним прегледима и пратити њен напредак (нарочито ако постоји генетска предиспозиција).

Они сазнају, како снизити крвни притисак.