Терапија рака желуца
Све овде дате информације су само опште природе, терапија тумора увек припада рукама искусног онколога!
Синоними
Медицински: карцином желуца
Гастрични тумор, желудачни Ца, желудачни аденокарцином, срчани тумор
дефиниција
Од Рак желуца (карцином желуца)) пети је најчешћи карцином код жена и четврти најчешћи мушкарац. Карцином желуца је малигни, неконтролирано растући тумор који изазивају ћелије рака Гастрична мукоза силазно. Узроци рака желуца су између осталих Нитросамини из хране, никотина и Хелицобацтер пилори дискутирано. У већини случајева, тумор изазива симптоме касно, када је већ добро узнапредовао. Због касне дијагнозе, рак желуца се често лечи касно, тако да ова врста рака има врло лошу прогнозу за пацијента.
Слика пробавног тракта
- Грло / грло
- Једњак / једњак
- Улаз у стомак на нивоу дијафрагме (дијафрагме)
- Стомацх (гастер)
ТНМ класификација карцинома желуца
Кроз доље на већ споменутој страници за Дијагноза рака желуца одређује се стадиј тумора.
Стадиј тумора је пресудан за даље планирање терапије. Међутим, тачна процена стадијума тумора често је могућа тек након операције, када је тумор уклоњен (ресетиран) и њега и лимфни чворови прегледани фино (хистолошки). Постоје различите класификације тумора желуца, на пример према изгледу ћелија тумора, врсти раста или локацији у Стомацх.
Тхе ТНМ класификација је општепризнати систем класификације тумора разних врста.
Т означава величину тумора и његов обим у зидним слојевима органа
Н означава број захваћених лимфних чворова
М. за насељавање тумора (метастазе) у удаљеним органима.
Класификација
Т: примарни тумор
ТКС: примарни тумор се не може проценити
Т0: нема доказа о примарном тумору
Тис: Карцином ин ситу, детекција туморских ћелија без инвазије на мукозу ламине проприа
Т1: тумор расте у слузницу ламине проприа и / или субмукозу
Т2: тумор расте у мусцуларис проприа или субсероса
Т3: Тумор прерасте у серосу, суседни органи нису тумори
Т4: Расте у суседне органе (дебело црево (дебело црево), јетра (хепар), панкреас (панкреас), дијафрагма), слезина (испирање), трбушни зид.
(Слојеви стомачног зида су објашњени на страници Анатомија стомака.)
Н: захватање лимфних чворова
НКС: регионални лимфни чворови се не могу проценити
Н0: нису присутне метастазе регионалног лимфног чвора
Н1: присутне су метастазе у 1-6 регионалних лимфних чворова
Н2: метастазе у 7-15 регионалних лимфних чворова
Н3: метастазе у више од 15 регионалних лимфних чворова
М: удаљене метастазе
МКС: Удаљене метастазе се не могу проценити
М0: не постоје удаљене метастазе
М1: Присутне удаљене метастазе
Р - додатна класификација
Р: После операције (ресекција)
Р0: Комплетан тумор уклоњен
Р1: остао је само микроскопски видљив резидуални тумор.
Р2: остао је голим оком (макроскопски) заостали тумор
терапија
Лечење пацијента захтева интензивну сарадњу између специјалисте хирургије, интерне медицине, терапије зрачењем и терапеута против болова.
У терапији се класификација ТНМ користи као суштинско средство при доношењу одлука. За сваку фазу тумора постоје одговарајуће смернице за терапију. Тако се могу описати три циља лечења који се узимају у обзир у зависности од фазе.
Оперативни приступ
Једина шанса пацијента за излечење је радикално уклањање тумора, тј. деловати у целини (ресекција Р0), што је могуће само код око 30% пацијената. Будући да се рак желуца обично препозна само касно и на тај начин се лечи, често се мора извести тотално уклањање стомака (гастректомија), што је увек праћено издашним уклањањем лимфних чворова.
Често се одстрањују и велика (већи оментум) и мала мрежа (минус оментум) и слезина (слезине). У зависности од локације тумора, прави се разлика између различитих хируршких техника.
Хирург има на располагању различите могућности за обнављање континуитета гастроинтестиналног тракта и за реконструкцију везе између преосталог стомака и последичног црева (аностомоза).
- Антрални карцином
У случају тумора који се налази у подручју излаза из стомака, део желуца се може сачувати ако се тумор шири. Треба узети у обзир ресекцију 2/3 или 4/5.
Са дифузним растом тумора, овде је индицирано и потпуно уклањање стомака (гастректомија). - Карцином тела
Тумори лоцирани у телу (главном делу) желуца лече се радикалним уклањањем стомака. - Карцином срца
Тумор на улазу у стомак се такође уклања тоталном желучаном ресекцијом. Уклоњен је и доњи једњак.
Код неких пацијената процес тумора је врло напредан, тако да се више не могу излечити (куративне) операције. Међутим, на располагању је много различитих операција које могу ублажити симптоме (палијативна терапија). Фокус је на оперативним техникама које обезбеђују пролазак хране.
Дијагностика ткива
Уклоњени тумор желуца прегледава се микроскопски (хистолошки) после уклањања ткива. У ту сврху, узорак тумора се пресече на одређеним тачкама и на мерама ресекције. Из тих се узорака израђују танани резни листови, боје и процењују под микроскопом. Одређује се тип тумора, процењује се његово ширење у стомачну стјенку и прегледавају се лимфни чворови са уклоњеним лимфним чворовима на тумор. Да би се потпуно искључило захватање лимфних чворова, патолог мора прегледати најмање 6 лимфних чворова. Тек након налаза ткива тумор може бити јасно описан према ТНМ класификацији.
Зрачна терапија (радиотерапија)
Зрачна терапија се користи за овај тип тумора када је тумор неоперабилан и не реагује на хемотерапију.
Карцином стомака се не може излечити зрачењем.
Хемотерапија (терапија лековима)
Будући да је карцином желуца обично аденокарцином (видети горе), обично не реагује добро на хемотерапију. Као и код терапије зрачењем, хемотерапија се користи као палијативна терапија када више не постоји могућност оперативног захвата. Понекад се користи и хемотерапија да би се смањила величина тумора и учинила га оперативним (неоадјувантна терапија).
Стент уметак
Ако су путови хране озбиљно сужени тумором, пацијента морају хранити помоћним средствима. Да би пролаз хране био отворен, повремено се мора уградити пластична цев (цев) или цевасти жичани оквир (стент). Ови хируршки захвати се обично могу извести на минимално инвазиван начин током гастроскопије.
Ласерска терапија
Ласерска терапија се може користити као алтернатива епрувети или стенту. Овде се делови тумора који ометају пролаз хране испаравају ласером, смањујући степен једњака или сужавања желуца. Нажалост, тумор често расте из слојева испод, тако да се третман понекад мора поновити након 7-14 дана.
Фистула храњења / перкутана ендоскопска гастростомија (ПЕГ)
Када друге могућности терапије не успеју да отвори пролаз хране отворен, епрувета која се назива хранилица (ПЕГ) може се поставити директно кроз кожу у стомак. Ова метода лечења је мали хируршки поступак. Под ендоскопском контролом, шупља игла (канила) се прво гура кроз кожу и у стомак, да би се преко ње уметнула пластична цев као стална веза са желуцем. За разлику од желучане цеви постављене кроз нос, ПЕГ нуди бројне предности за пацијента:
Пацијент може сам хранити храном („храна астронаута“) кроз ову цев. У поређењу са назогастричном цевком, мања је вероватноћа да ће се епрувета зачепити и можете хранити више хране одједном. Друга важна тачка за пацијента је, међутим, естетика, јер цевчица нестаје испод одеће, невидљива другима.
