Дијабетичка кома

дефиниција

Дијабетичка кома је озбиљан облик метаболичке неравнотеже код пацијената са шећерном болешћу. Дијабетичка кома је повезана са несвешћу у око 10% случајева, око 70% пацијената је будно, али са смањеном свешћу.

Промјена стања свијести је стога честа компликација ове дијабетичке нужде и стога даје име овој врсти метаболичког одмарања. Дијабетичка кома постоји у два облика.

С једне стране кетоацидотична дијабетичка кома, с друге стране хиперосмоларна дијабетичка кома. Кетоацидотска кома је вјероватније појава код дијабетичара типа 1, а хиперосмоларна кома вјероватније ће се јавити код дијабетичара типа 2.

Узроци дијабетичке коме

Механизам који се налази у основи разликује се између два облика дијабетичке коме. Оно што заједничко им је, међутим, јесте да их покреће недостатак инзулина и фаворизују инфекције, јер се тела за инсулином мења током инфекција.

1. Кетоацидотска кома: Апсолутни недостатак инзулина, хормона који метаболизује шећер у крви, доводи до повећања нивоа шећера у крви (> 300 мг / дл). Поред тога, недостатак инсулина подстиче метаболизам масти и разграђује телесне масне киселине. Производи разградње су такозвана кетонска тела, која доводе до закисељавања (Ацидосис) крви и дајте овом облику дијабетичкој коми име. Кетоацидотска кома је врло често прва манифестација шећерне болести типа 1 код младих пацијената који су први пут у апсолутном недостатном стању инсулина.
2. Хиперосмоларна кома: Овде постоји релативни недостатак инсулина. Инсулин доступан телесу није довољан да на одговарајући начин снизи ниво шећера у крви, који може достићи вредности и преко 1000 мг / дл. Осмоларност крви (број честица које доводе до дотока течности у крвне судове) повећава се молекулама шећера, по чему овај облик дијабетичке коме и носи назив. Вода тече у крвне жиле (квази како би смањила ниво шећера у крви) и на тај начин доводи до дехидрације (исушивања). Присутни преостали инсулин спречава метаболизам масних киселина и спречава стварање кетонских тела и закисељавање. Најчешћи узроци хиперосмоларне коме код дијабетичара типа 2 су лечење диуретицима („водене таблете“) и дијеталне грешке.

Такође би могли бити заинтересовани за: Симптоми дијабетес мелитуса, тест траке за шећер у крви

Дијагноза дијабетичке коме

Дијагноза дијабетичке коме се сумња појавом типичних знакова и симптома, а потврђује се мерењем нивоа шећера у крви.

На кетоацидотска кома ако је ниво шећера у крви умерено повећан (> 300 мг / дл), кетонска тела се такође могу наћи приликом прегледа урина. Закисељавање се такође може одредити узимањем узорка крви са киселом пХ вредношћу (<7,3).

На хиперосмоларна кома ако су вредности шећера у крви значајно повећане (често> 1000 мг / дл), у мокраћи нема кетонских тела и пХ вредност крви је у нормалном распону.

Такође би могли бити заинтересовани за: Како препознати дијабетес?

Знакови дијабетичке коме

Типични знакови дијабетичке коме су пораст количине урина и учесталости одласка у тоалет, који се повећавају током неколико дана.

Као резултат тога, значајно се повећава количина воде која се пије, али још увек је већа вероватноћа да дехидрирају пацијенти, што показују сува слузница, сува кожа и, код старијих пацијената, стојећи набори коже.

Остали знакови су брзи умор, смањена радна снага и мучнина и повраћање, који се увек развијају током дијабетичке коме.

Истовремени симптоми дијабетичке коме

Дијабетичка кома се не развија нагло, али током неколико дана. Током ових дана дијабетичка кома може замаглити стање свести.

Отприлике 10% пацијената постане потпуно несвесно, већина (70%) доживљава најмање замућену или ограничену свест, што се показује, на пример, повећањем збрке. Око 20% пацијената не осети никакво нарушавање свести.

Мањак течности у дијабетичкој коми може, поред горе споменутих знакова (повећана количина урина и течности, дехидрација), довести до ниског крвног притиска, што у најгорем случају може довести до шока недостатка волумена и наглог губитка свести.

Типичан пратећи симптом у кетоацидотичкој коми је такозвано „Куссмаул-ово дисање“, дубоко дисање које спречава закисељавање крви издвајањем више ЦО2 и ацетона. Ови пацијенти често имају мирис ацетона попут воћа.

У неким случајевима пацијенти у кетоацидотичкој коми осећају снажне болове у трбуху који могу личити на упала слијепог цријева (Дијабетички псеудоперитонитис).

Терапија дијабетичке коме

Дијабетичка кома је озбиљна хитна ситуација. Погођени пацијенти се морају лечити што је брже могуће, јер трајање дијабетичке коме има значајан утицај на прогнозу и вероватноћу преживљавања.

Лечење дијабетичке коме има четири главна циља:

• 1. Надокнадите недостатак течности,
• 2. Надокнада губитака електролита (електролити су минерали растворени у крви),
• 3. Давање инсулина за снижавање нивоа шећера у крви
• 4. Лечење хиперацидности у случају кетоацидотске коме.

Ови циљеви терапије се постижу давањем интравенских раствора електролита (у почетку око 1 литре на сат) и нормалног инсулина. Ниво шећера у крви не сме се спустити пребрзо: смањење за пола до четири сата сматра се оптималним. Током инфузионе терапије и давања инсулина, ниво калијума у ​​крви мора се надгледати и, ако је потребно, кориговати давањем калијума.

Пацијенти у дијабетичкој коми захтевају пажљив надзор и треба их лечити на одељењу интензивне неге.

Трајање дијабетичке коме

Дијабетичка кома се развија споро током неколико дана док се сви симптоми не развију у потпуности.

Оба под облика почињу са такозваном продромалном фазом, у којој се појављују први симптоми: губитак апетита, све веће количине пијења и урина и дехидратација тела услед губитка течности. Дужина времена до појаве дијабетичке коме заиста је променљива и варира од пацијента до пацијента. Терапија неравнотеже шећера у крви и дехидратација треба да се изводи полако у обе подтипове дијабетичке коме, на пример губитак течности треба надокнадити у периоду до 48 сати. Опште саопштење о дужини времена у коме ће пацијент бити у дијабетичкој коми и колико дуго ће трајати терапија не може се дати, већ се о томе мора разговарати са лекаром који се бави.

Последице дијабетичке коме

Снажан недостатак течности може довести до ниског крвног притиска и шока недостатка волумена.

Овај шок недостатка волумена може ослабити функцију бубрега: количина урина значајно се смањује или производња урина у потпуности престаје као резултат акутног затајења бубрега.

Поремећаји електролита могу се очекивати због померања телесне воде у равнотежи. На пример, ако ниво калијума није у тачном распону, резултат је срчане аритмије. Кетоацидотска кома, која се вероватније јавља код младих пацијената, може бити праћена болом у трбуху (Дијабетички псеудоперитионитис, види горе) често се меша са упалама црева. Резултат је операција на додатку, која заправо не би била неопходна и има све типичне компликације операције (ожиљци, инфекције итд.).

Лечење дијабетичке коме такође може узроковати оштећења: Ако се ниво шећера у крви пребрзо снизи инфузијама током лечења дијабетичке коме (тј. Разблажи их превише интравенске течности), постоји ризик од церебралног едема. Вишак течности се таложи у можданој супстанци, што доводи до главобоље, вртоглавице, мучнине и повраћања. Поремећаји вида и свести су такође могући. У најгорем случају, церебрални едем може довести до зачепљења можданог стабљика и изазвати мождану смрт. Отприлике трећина пацијената са церебралним едемом трпи трајна неуролошка оштећења.

Вероватноћа преживљавања дијабетичке коме

Стопа смрти од дијабетичке коме је висока. У случају кетоацидотске коме је између једног и десет процената, тако да је вероватноћа преживљавања већа од 90 процената.

Код хиперосмоларне коме стопа смртности је од 40 до 60 процената, што је значајно више, јер су ови пацијенти углавном старији и стога имају лошију прогнозу.

Прогноза дијабетичке коме такође зависи од тога колико је дуго пацијент био у овом стању и колико је метаболизам лоше деролирао.