Хормонска супституциона терапија у менопаузи

Шта је хормонска супституциона терапија?

Људско тело производи велики број различитих супстанци. Неки од ових хормона се производе само у одређено време или у одређеним животним фазама.

На пример, полни хормони жена се нагло смањују током менопаузе и тај нагли губитак хормона доводи до неких симптома који су код неких жена толико изражени да менопауза постаје вредност болести.

Међутим, хормони се могу вештачки заменити тако да губитак хормона наступи мање нагло и жена се може прилагодити томе. То се назива хормонска надомјесна терапија.

Када хормонска надомјесна терапија има смисла?

Најчешћи разлог хормонске надомјесне терапије је почетак менопаузе.
Током ове фазе многе жене доживе врућине, несаницу, промене расположења и друге симптоме. Ови симптоми настају услед наглог пада производње хормона и због тога се могу лечити вештачким хормонима.

Ови вештачки испоручени хормони су углавном препарати естрогена. Међутим, ова терапија се препоручује само код тежих симптома.
Хормонска надомјесна терапија се не препоручује као заштита од болести попут остеопорозе, јер су нуспојаве превише јаке код дуготрајне употребе.

Други разлози за надомјесне хормонске терапије су различите болести које доводе до ограничене производње хормона чак и у млађим годинама. Рано уклањање јајника доводи и до својеврсне менопаузе (менопаузе), што се може спречити хормонском надомјесном терапијом.

Постоји и хормонска надомјесна терапија за мушкарце. У овом случају се тестостерон може заменити јер мушкарци могу да доживе сличну промену у производњи хормона с годинама.

Током интервенција које мијењају спол код трансродних особа, умјетно се примјењују и хормони жељеног пола.

Такође можете прочитати више информација о овој теми: Женски хормони

Припреме за хормонску надомјесну терапију

Хормони који се користе током менопаузе углавном су естрогени и прогестини.
Естрогени се могу дати у више облика:

• Микронизовани естрадиол је природни естроген и може се давати кроз пробавни систем и кожу.
• Естрадиол валерат је прекурсор естрадиола и даје се орално (у облику таблете за гутање).
• Коњугирани естрогени се добијају из мокраће кобиле, а могу се узимати и у облику таблета.
• Естриол је слаб, али природни естроген. Стандардна доза не делује против остеопорозе. Естриол се може користити као облик масти директно у гениталном подручју и спречити пропадање тамошње слузокоже.
• Етинил естрадиол је веома јак, вештачки естроген, који се користи само за контрацепцију и зато се не користи током менопаузе.

Сваки од ових састојака различити трговци продају под различитим именима. Најчешћи прописани лијек је Пресомен Цомпоситум (с коњугираним естрогеном, између осталих). Често се користе и препарати Клиогест и Ацтивелле (који између осталог садрже естрадиол) и Цлимопак (са коњугованим естрогеном). Закрпа на којој се најчешће пише је Естрагест. Поред естрогена, женама се даје и антагонист прогестин. Ово није неопходно након уклањања матернице.

Током менопаузе, не само да хормонска надомјесна терапија помаже ублажавању симптома, већ и низ других медицинских и хомеопатских терапија. Сазнајте више на: Лијекови у менопаузи или хомеопатија за менопаузу

Нежељени ефекти хормонске терапије

Хормонска терапија је интервенција лековима у многим природним процесима. Пошто то повећава ризик од неких болести и нуспојава, ову терапију треба користити само за тешке симптоме и то само онолико дуго колико је апсолутно неопходно.
Трајна стимулација матернице естрогенима може довести до дегенерације ткива. То може довести до рака слузнице матернице. Повећава се и ризик од развоја карцинома дојке или рака јајника.
Пошто хормони такође утичу на крвожилни систем, могу се јавити тромбозе, мождани удари и срчани напади. Пошто су ови нежељени ефекти потенцијално опасни по живот, надомјесну терапију хормонима треба користити само под одређеним условима и у малим дозама. Вероватноћа нежељених ефеката расте са трајањем употребе.
Чешће, али мање озбиљне нежељене појаве су лако крварење, слично менструацији и осећај стезања у грудима.
Болести жучне кесице такође повећавају ризик. Старије жене такође имају већи ризик од развоја деменције. Студије су такође показале да је код жена које узимају хормонске препарате мало вероватније да ће развити карцином плућа и умријети.

Више о нежељеним ефектима надомјесне терапије можете прочитати овдје: Симптоми рака грлића материце

Интерменструално крварење

Краткорочни споредни ефекти хормонске надомјесне терапије укључују интерменструално крварење. Они су слични нормалном менструацији и не представљају никакву опасност. Крварење настаје зато што хормони естроген и прогестин утичу на слузницу матернице. Поред тога, многе жене у менопаузи имају нередовита менструална крварења. Тежина крварења такође може у великој мери варирати. Стога крварење није увек споредни ефекат терапије.

Добијање на тежини

Гласине да хормонска терапија доводи до повећања телесне тежине постоје већ дужи низ година, али то је заиста само гласина. Многе жене добијају на тежини током менопаузе и то је потпуно независно од хормонске терапије. Потребе тијела за калоријама опадају с годинама и већина људи своју прехрану не прилагођава новом метаболичком стању, што заузврат доводи до дебљања. Не погађају само жене. Степен до којег долази до промјене тежине варира од особе до особе.

Губитак косе

Губитак косе је симптом који може имати више узрока. Током менопаузе, многе жене пате од повећаног губитка косе, без обзира на хормонску терапију. Међутим, недостатак гвожђа може изазвати анемију код жена са тешким интерменструалним крварењима. Тело се бори да надокнади губитак крви. Тело треба гвожђе за производњу хемоглобина транспортера кисеоника. Ако постоји недостатак, телесне структуре које нису толико важне као што су длаке лоше снабдевене, а коријени косе се ломе. Овај симптом потпуно нестаје чим тело поново има довољно гвожђа.

Следећи чланак се наставља на ову тему: Губитак косе код жена

Карцином дојке

Постоје неке ћелије у дојци и у матерници које имају места везане за естрогене. Ове тачке спајања доводе до стимулације раста приликом контакта са естрогенима. Ако је хормонска терапија трајно иритирана, ћелије могу неконтролисано расти и мењати се. Ове промене могу чак довести до рака. Нарочито када је терапија рака дојке већ превазиђена, хормонска терапија може значити повратак тумора. Овде су важне редовне контроле и гинеколог мора апсолутно да зна о медицинској историји дотичне жене.

Више о овој клиничкој слици можете прочитати у следећем чланку: Како препознати карцином дојке?

Контраиндикација - Када се хормонска надомјесна терапија не смије проводити?

Неке болести директно спречавају лечење естрогенима. Ту спадају карцином дојке и рак материце, јер овде хормони могу довести до повећаног раста тумора. Поремећаји коагулације и тромбозе су такође критеријум за искључивање, јер хормони повећавају ризик од тромбозе. Ако имате вагинално крварење, пре почетка хормонске терапије прво треба утврдити узрок крварења. За неке болести јетре хормонска супституциона терапија такође није могућа.

Колико дуго можете да користите хормонску надомјесну терапију?

Хормонска надомјесна терапија укључује озбиљне сметње неким тјелесним функцијама. Трајање терапије треба одржавати што краће јер се ризик од нуспојава повећава са трајањем употребе и са годинама жене. С терапијом која траје дуже од пет година, неки од ризика остају повећани и после прекида.

На шта треба узети у обзир приликом заустављања?

Хормонска надомјесна терапија треба се изводити онолико дуго колико је то медицински неопходно, јер вјероватноћа за нуспојаве расте што дуже траје.
Први покушај прекида терапије може се започети након отприлике две године. Ово би требало да се одузме за неколико месеци. То значи да се доза прво смањује. То се смањује све даље и даље и може се поново повећати ако се симптоми поново почну планути. На тај начин женско тијело се може прилагодити падајућем нивоу хормона. Неке жене више немају симптоме јер терапија може премостити тешку фазу, али неке жене такође пријављују да је терапија само одгодила проблеме.
Тачни ефекти хормонске терапије након прекида нису у потпуности разумљиви. Међутим, студије су већ показале да је ризик за развој рака дојке већи чак и након истека пет година терапије него код жена без хормонске надомјесне терапије. Особито код старијих жена треба прекинути узимање лекова што је пре могуће.

Када дешава хормонска замена терапија?

Почетак деловања хормонске надомјесне терапије овиси о врсти примјене. Таблете се најпре морају апсорбовати кроз пробавни тракт и тамо. Тада они морају проћи кроз јетру, где је већ заузет број активних састојака. Активни састојци који се дају кроз кожу не морају прво да прођу кроз јетру, па могу имати директнији ефекат. На почетку терапије, у организму се мора изградити одређени ниво тако да се ефекат не започне одмах са првом таблетом, већ траје неколико дана.