Интерна Медицина

Да ли је Црохнова болест излечљива?

Где је терапија данас?

Црохнова болест је хронична инфламаторна болест која погађа цео гастроинтестинални тракт. И данас се болест сматра неизлечивом, мада се обично може добро контролисати савременим лековима. Тамо где су пацијенти могли да се лече кортизоном пре само неколико деценија, за инфламаторне реакције у телу је сада могуће да користе имуномодулаторе као што су циклосприн А или такролимус или најсавременија антитела као што је адалимумаб или трастузумаб.

Прочитајте више о теми:

Терапија Црохнове болести
Лекови за Црохнову болест

На овај начин је могуће да већина пацијената постигне скоро нормалан квалитет живота и несметани животни век. Поред тога, лекови који се данас користе за лечење, ако се правилно користе, имају значајно мање нуспојава од доживотне терапије кортизоном која је била уобичајена у прошлости. Међутим, још увек није могуће излечити болест - само контролирајте њене симптоме.

Шта терапија може постићи?

Четири од пет пацијената су у стању да воде углавном нормалан живот уз специјалистичко лечење. Типични симптоми попут пролив или бол у стомаку обично се могу лечити добро, тако да нема нарушавања квалитета живота током периода без релапса. Појава нових релапса такође се може релативно добро спречити код многих пацијената.

Ипак, тренутни лекови само слабе упале у гастроинтестиналном тракту и тиме настају симптоми. Међутим, стварни узрок упале још увек није разјашњен. Стога, каузална терапија болести и самим тим њено лечење тренутно није могуће чак ни најсавременијим лековима.

Да ли ће Црохнова болест икада бити излечива?

Да бисте имали могућност излечења болести, прво је потребно разјаснити њен узрочни узрок. Међутим, то још није пронађено упркос интензивним истраживачким напорима многих универзитета широм света. Оно што је сигурно је да Црохнова болест није наследна болест. Без обзира на то, гени играју главну улогу, наследни удео (такозвана "стопа усаглашености") болести може бити постављен на 60 - 70% у студијама близанаца. Али то такође значи да око 30 - 40% развоја болести може бити праћено спољним утицајима.

Оно што је сигурно је да је развој Црохнове болести изузетно сложен процес који ће трајати много деценија. Да ће икада постојати лек који заувек лечи болест, могуће је, али мало вероватно. Болести попут Црохнове болести, које настају интеракцијом гена и животне средине (тзв. „Мултифакторијалне болести“), не могу се третирати узрочно са тренутним стањем медицине.

Такође би могли бити заинтересовани за:

Узроци Црохнове болести
Можете ли излечити улцерозни кулитис?

Који приступи лечења обећавају из данашње перспективе?

Последњих година интензивно се трага за новим терапијским могућностима за Црохнову болест. Овде је главни фокус био развој нових тзв Биологицалс у првом плану. То су лекови које производе други организми (углавном бактерије). Недавно је одобрење за антитело интегрин добило одобрење, које има другачији механизам деловања од свих осталих антитела која су претходно одобрена за хроничну упалну болест црева. У будућности можемо очекивати нове лекове из ове групе активних састојака.

Активни састојци попут устекинумаба или етролизумаба тренутно се још тестирају, а у неким се земљама већ користе за лечење.
Међутим, од ових нових активних састојака може се очекивати само симптоматско лечење болести.

Такозвани "Трансплантација столице". Овде се очишћена столица од здравог даваоца уводи у црево пацијента (капсулом или сондом). Хипотеза која стоји иза тога је да се оштећена цревна флора оболелих од ИБД-а враћа у равнотежу. У ретким случајевима би теоретски било могуће излечити болест. Међутим, процес је још увек у повојима и још се чекају опсежни тестови.

Који је садашњи животни век код Црохнове болести?

Уопштено, упалне болести црева као што су Црохнова болест и улцерозни колитис имају само врло мали или никакав негативан утицај на животни век. То значи да обољели обично живе колико и здрави људи. Ово се односи све док болест лечи специјалиста. Зато је важно да они који су погођени озбиљно схвате своје лечење, потраже медицинско лечење и узму прописане лекове према упуту лекара.

С једне стране, вероватноћа за појаву типичних дугорочних ефеката као што су Боттленецкс у цревима или Фистуле који нису опасни по живот, али озбиљно ограничавају квалитету живота. С друге стране, добар третман такође смањује вероватноћу појаве ретких компликација које могу бити опасно по живот. То укључује, на пример, тзв токсични мегаколон или цревна перфорација.

Какав утицај антибиотици имају на лечење рецидива?

Антибиотици нису део стандардне терапије за акутни пожар код Црохнове болести, јер још није доказано да повећавају вероватноћу ремисије (побољшање симптома). Ипак, многи погођени људи су лечени антибиотицима у епизоди, нарочито метронидазол и ципрофлоксацин. То је зато што је доказано да ова два активна састојка могу умањити активност болести у епизоди за готово 30% (плацебо само за око 1%).

Чини се да су исто толико ефикасни као и тестирани активни састојак 5-АСА (месалазин, сулфасалазин). Још једна индикација за антибиотике који се распаљују је бактеријска упала Апсцеси или Фистуле у Анално подручје. Они се могу ефикасно лечити са два активна састојка која су већ поменута.

С друге стране, антибиотици нису погодни за одржавање ремисије код дуготрајне терапије. Метронидазол може, на пример, да проузрокује оштећење живаца на екстремитетима након дуже употребе, док ципрофлоксацин може, поред осталог, оштетити и тетиве. Улога антибиотика у лечењу Црохнове болести могла би у будућности бити још већа, јер неки истраживачи улогу у развоју болести приписују бактерији „Мицобацтериум авиум себспециес паратуберцулосис“. Студије о ефикасности специфичних антибиотских терапија против овог патогена још увек су у току.