Хирургија На Мрежи

Ингенинална кила

увод

Херније су "Фракције". Трбушни зид излази кроз трбушни зид. Ингвинална кила је пукотина црева кроз ингвинални канал. Ингеиналне киле су са 75% најчешће од свих кила у људском телу.

Ингуинални канал иде дијагонално у препона: од леђа - одоздо - напред према предњем - доњем - центру. У току мора проћи кроз неколико слојева трбушног зида. Његов почетак лежи на унутрашњем, а крај на спољњем ингвиналном прстену. Код мушкараца, сперматозоид пролази кроз ингвинални канал.

Постоје директне и индиректне киле. Разликују се по хернијалном луку. Већина (60-70%) су индиректни прекиди.

Индиректна димељска кила

Ова врста ингвиналне киле може бити прирођена или стечена. У случају урођених ломова, откључан је слој слоја Трбушног зида пре после Тестиси се спустио као део нормалног развоја у материци. У случају задобивених прелома, слој трбушног зида се током живота само проширује. Перитонеум такође стрши у херниал канал.

Индиректна Ингенинална кила увек води кроз физиолошки ингвинални канал и може доћи до тестиса.

Директна ингвинална кила

За разлику од индиректних хернија, директне киле се увек добијају. Херниални отвор углавном нема никакве везе са ингвиналним каналом. Лежи даље у средини и херниални портал иде вертикално кроз трбушни зид. Овде су слабе тачке мишића.

Симптоми ингвиналне киле

Најчешћи симптоми су

болове у повлачењу, нпр. појачајте када кашаљ појачате
Отицање, које се понекад може смањити назад у абдомен спољним притиском
Осећај притиска
упућени бол у бедрима или гениталијама (на пример, повлачење у тестису)

Сазнајте више на: Симптоми ингвиналне киле

Ингуинална кила је такође један од најчешћих узрока болова у ингвиналним лигаментима. Више о томе прочитајте на: Болови у ингвиналном лигаменту

терапија

По правилу, димне киле увек захтевају хируршко лечење. Све операције имају заједничко то да је инцизија тик изнад ингвиналног канала, хернија је поново постављена у трбушну шупљину и хернијална врећа је уклоњена. Постоје различите методе затварања херниалних отвора. Такође се користе и лапароскопски поступци.

Хируршка интервенција због ингвиналне киле

Ингуиналне киле су једна од најчешће хируршки лечених болести у Немачкој. Обично се лече хируршки, јер конзервативни (тј. Нехируршки) третман не обећава дугорочни успех. Операција обично траје између 20 и 30 минута.
У случају некомпликоване ингвиналне киле, пацијент може слободно да одреди време операције. Изузетак је прљава (инкарцерирана) ингвинална кила, која је хитна индикација; овде се мора извршити операција што је брже могуће како би се спречило да цревно ткиво одумре (некроза).

Ако општа анестезија није потребна, операција се обично изводи под локалном анестезијом, па се пацијент буди током операције, али његов осећај боли искључује се у дотичној регији.

Данас постоје бројни хируршки захвати за лечење ингвиналне киле. Циљ је углавном исти за све њих, а то је да прво пребацимо садржај херниал вреће на његово стварно место (репозиционирање), а затим ојачамо задњу стијенку (фасциа трансверсалис) ингвиналног канала. Разликује се између отворених хируршких захвата у којима се врши рез на кожи. и минимално инвазивне / лапароскопске процедуре (техника кључаница), у којима се користе веома мали кожни резови.

У отвореном хируршком захвату, неки раде искључиво шавом, док други доводе до затварања хернијског отвора и ојачања задњег зида уметањем пластичних мрежа. Овде је кила прекривена пластичном мрежом димензија 8к12 цм. Постоје две разлике у минимално инвазивној процедури: трансабдоминална мрежаста пластика (ТАПП) (види доле) и тотално екстраперитонеална мрежица (ТЕП). У обе процедуре се убацује пластична мрежа.

У ТЕП-у се мрежа убацује огледалом перитонеума, тако да се трбушна шупљина не мора отварати. Поред тога, нема потребе за шавовима или штипаљкама, јер мрежа се држи на месту унутрашњим притиском трбуха и контра притиском мишића. Недостатак минимално инвазивних насупрот отвореном поступку је тај што им је потребна општа анестезија.

Прочитајте у наставку: Како дјелујете на ингвиналној кили?

Шта је ОП Лицхтенстеин?

Операција Лихтенштајна један је од најчешћих поступака за лечење ингвиналне киле. То је мала отворена операција, у којој се за разлику од минимално инвазивних интервенција оперативно подручје отвара за приближно пет до десет цм урезу у препона.

Посебност хируршког захвата Лихтенштајна је што је хернијални отвор затворен уметањем мале пластичне мреже. Ово је пришивено у ингвиналном лигаменту и трбушним мишићима како не би могло да клизне. Уграђена мрежа остаје у телу и не мора је уклањати ако је процес зарастања некомпликован.

У операцији Лихтенштајн обично је потребан само локални анестетик. Пошто општа анестезија обично није потребна, операција лихтенштајна за поправљање ингвиналне киле код иначе здравих пацијената често се може извести амбулантно.

Ако се ради о понављајућој ингвиналној кили која је већ оперисана (Повраћај), на пример, увек треба инсталирати мрежу. Према Лихтенштајну, то се онда може учинити као отворени поступак или минимално инвазиван.

Можете ли радити амбулантно?

У случају ингвиналне киле често је потребна само мала операција која се у неким случајевима може обавити и амбулантно. Ово се посебно односи на млађе и иначе здраве пацијенте. У принципу, амбулантна хирургија је опција за отворену хирургију, јер за разлику од минимално инвазивног поступка („техника шупљине“), општа анестезија често није потребна.

Лекар који ради и пацијент мора одлучити да ли је амбулантна операција опција, узимајући све факторе заједно. Ако постоје разлози за ванболничко збрињавање, поступак се често може обавити са кратким болничким боравком од два дана.

ТАПП - оперативни низ

ТАПП је хируршки поступак за лечење ингвиналних кила. То је један од минимално инвазивних / лапароскопских поступака, па се њиме рукује техником кључаница.

Циљ је ојачати задњи зид ингвиналног канала уметањем пластичне мрежице. Данас се ТАПП поступак углавном користи за рекурентне киле (тј. Рекурентне киле које су претходно лечене хируршки) и за билатералне (билатералне) херније.

Операција се изводи у лежећем положају и под опћом анестезијом (интубациона анестезија).

Започиње израдом приближно 1 цм урезом коже у пределу пупка. Кроз то се убацује инструмент и гас се уноси у трбушну шупљину. То је неопходно како би хирург имао довољно добар преглед у оперативном подручју.
Камера се затим уводи кроз постојећи рез, а додатни инструмент се уводи кроз мали рез на кожи са обе стране трбушног зида.
Садржај херниал сац-а пажљиво је премештен, тј. Премештен назад тамо где и припада. После сецирања перитонеума, хирург стиже до ингвиналног канала. Овде је уметнута пластична мрежа, постављена преко хернијалног отвора и фиксирана с неколико стезаљки.
Већина гаса се ослобађа из трбушне шупљине, а отворени перитонеум поново је затворен спајалицама или шавовима.
Инструменти су сада извучени, а мали кожни резови зашивени су након пуштања преосталог гаса. Овим се завршава операција.

ТАПП - компликације

Компликације су ретке, али пацијента морају бити обавештени о могућности њихове појаве пре било ког поступка. То може довести до повреда, сужења или иритације живаца у пределу препона.

Као и код свих хируршких захвата, компликације се могу појавити током операције. Најчешћи су:

Озљеда сперматичне врпце, цријева и мјехура
Повреда посуда
Повреда живаца
Секундарно крварење
Поремећаји зарастања рана
Тромбоза са накнадном плућном емболијом
Поремећаји у подручју тестиса, нпр. у облику отеклина или атрофије
Мучнина, повраћање и болови у стомаку и раменима
смањена активност црева
Рецидиви (рецидиви ингвиналне киле)
Инфекције
хронични бол у препонама

ТАПП - Након операције

Операција ингвиналне киле може се извести као амбулантни поступак, што значи да се пацијента истог дана може отпустити кући. Наравно, то зависи од укупног стања пацијента и врсте хируршког захвата.

Након операције, тешки физички напори као што су подизање терета се може избећи. И овде тачне смернице о понашању зависе од хируршког захвата.

Ако је потребно лечење бола, обично се врши нестероидним противупалним лековима, попут ибупрофена. За профилаксу тромбозе, Херапин треба користити док се не постигне потпуна мобилизација.
Ову мобилизацију треба обавити што је брже могуће, али прилагодити боли. Обично можете јести одмах након операције, зависно од жеље пацијента. Правило је боловања од 1-2 недеље.

Такође би могли бити заинтересовани за: Бол након операције

Да ли се ингвинална кила такође може зацелити сама?

У већини случајева, ако се нађе ингвинална кила, треба је одмах оперирати. Студије су показале да покушај лечења ингвиналне киле (конзервативни приступ) обично не успе.

У прошлости, на пример, спољни примењени димељски лигамент коришћен је са циљем да хернија расте сама. Међутим, показало се да се прелом и даље повећава. Поред тога, делови црева могу бити заробљени у херниалном отвору, што резултира по живот опасном цревном опструкцијом.

Ако пацијент са ингвиналном килом и даље одбије операцију, морао би бар да буде редовно прегледан.

прогноза

Зависно од хируршке методе, ингвиналне киле се јављају опетовано у 2-10% случајева. Најнижа стопа рецидива је код поступка након Схоулдице и на лапароскопски Забележене технике. Ако се поново појави ингвинална кила, која је већ оперисана, поновна операција је много тежа. Имплантати такође могу бити потребни да би се затворио хернијски отвор.

Да би се избегли преломи, подизање не би требало да буде тешко, посебно после операције ингвиналне киле. Јаки мишићи трбушне стијенке су предуслов за избегавање стечене херније.

Узроци ингвиналне киле

Главни узрок херније су слаби мишићи трбушне стијенке. Ингвиналне киле настају обично јаким подизањем. У случају конгениталних ингвиналних кила, слој трбушног зида није потпуно затворен након силаска тестиса (тестис је у почетку живчан у телу и спушта се у скротум до рођења).
При нормалном развоју мушког плода, тестиси настају у трбуху и с временом се само спуштају преко трбушног зида и ингвиналног канала у скротум.

Такође би могли бити заинтересовани за: Ово су узроци ингвиналне киле

Разлике између мушкараца и жена

Ингвинална кила (хернија) може захватити и мушкарце и жене. Због родних разлика у анатомској структури и структурама које пролазе кроз ингвинални канал, типови прелома разликовали су се по учесталости и врсти.

Опћенито, мушкарци имају осам до девет пута већу вјеројатност да чине ингвиналну хернију од жена. То је зато што се током мушког тела тестиси прелазе из трбуха преко ингвиналног канала у скротум. Ингвинални канал тако може представљати природну слабу тачку у трбуху.

Код мушкараца, са ингвиналном килом, садржај киле (на пример петља црева) може продријети у скротум. Тада је то тзв Хернија тестиса. У жена, делови црева или јајника могу продрети кроз ингвинални канал у вањске усне усне, што је релативно ретко.

Прочитајте више о теми: Хернија тестиса

Посебни фактори ризика за ингвиналну хернију код жена су трудноћа, а код мушкараца повећана простата. Могућа компликација ингвиналне киле која погађа само мушкарце је еректилна дисфункција (еректилна дисфункција) ако су живци који се увуку у подручје гениталија оштећени пукнућем. Међутим, лечење и хируршке могућности се не разликују међу половима.

Молимо прочитајте и нашу тему: Ингенинална кила жене

Можете ли спречити ингвиналну килу?

Ингвинална кила може се у одређеној мјери спречити здравим начином живота. Редовна физичка активност и уравнотежена исхрана доприносе стабилности трбушног зида (мишића и везивног ткива). Ово може заштитити од киле. Ингуиналне киле често су узроковане претјераним или неправилним физичким стресом.

Да би се спречила појава ингвиналне киле, важно је не подизати се превише ако је могуће. Ризик од изазивања ингвиналне киле, нарочито изненадна велика оптерећења, попут брзог подизања тешког предмета. Зато увек треба да наставите полако приликом подизања, користите помоћна средства или носите терет са неколико људи.

Упркос поменутим превентивним мерама, многи људи (посебно мушкарци) пате од киле током свог живота. Кључно је да нове симптоме, као што су отицање и повлачење у препони, прегледа лекар што пре. Што се хернија брже идентифицира и лијечи, веће су и шансе за опоравак.

Болесно одлазите са ингвиналном килом

Дужина боловања зависи од различитих фактора. Пре свега, кључно је да ли је извршена операција и, ако је тако, када. Минимални период боловања је два дана. Након сложенијих операција или одложеног излечења, неспособност за рад такође се може потврдити дуже од две недеље.

Поред тога, одговарајућа боловања зависе од тога шта пацијент ради. Иако се углавном ментална и седећа активност може наставити брже, особа која углавном ради физички мора дуже бити на боловању.

Дијагностицирање ингвиналне киле

Клинички преглед не може бити замењен ниједном другом дијагнозом. Кила треба палпирати (Такође пацијент натера кашаљ), репозиционираност се може тестирати. Ингвинална кила може се смањити ако се може гурнути кроз херниални отвор, осим тога, само ултразвук може се користити као допунска мера за процену херниалног пролаза и садржаја херније.

Резиме

Ингуиналне киле су најчешћа кила. Мушкарци су посебно погођени. Ингуиналне киле су "преломи", при чему се абдоминални висцери појављују кроз херниални отвор.

Индиректни прекиди пролазе кроз ингвинални канал, директни преломи се јављају директно кроз трбушни зид. Под кожом се могу видети знојници и испупчења која се палпирају како би се поставила дијагноза. По правилу, преломи се могу окренути према ван прстима, али то није терапија и није трајна. Херниал сац се појављује најкасније кад кашљете.

Симптоми се углавном састоје од болова у повлачењу у препонама (нарочито код кашља) и отицања захваћеног подручја. Одговарајућа терапија је операција којом се садржај киле враћа назад у трбушну шупљину, уклања херниал сац и шава га на различите начине.
Једном када се хернија појавила, постоји велики ризик од рецидива. Друга операција је много тежа од прве.