Хирургија На Мрежи

Аортна суза

увод

Аорта је главна артерија и тече од срца према ногама, где се затим одваја.
Суза у аорти је опасна по живот јер чак и мала суза може у секунди довести до масовног крварења. Руптура аорте је релативно ретка, у литератури је дата са око 5 / 100.000. Међутим, овај број се односи само на сузе аорте изазване анеуризмама аорте. Анеуризме су оштећења на стијенци суда која могу довести до избочења суда или до рупа, такозваних перфорација, у стијенци суда. Рупције аорте изазване несрећама, стога нису наведене у литератури.

Класификација суза аорте

Аорта (главна артерија) је посуда састављена од три различита слоја. Ови слојеви се састоје од еластичних влакана, везивног ткива и ћелија мишића. Међутим, ови слојеви се могу одвојити један од другог због различитих окидача. Ово цепање је у стручној литератури описано као дисекција.

Поред тога, аорта се може поделити у различите одељке. На пример, ово се може поделити на горњи и доњи део. Горњи део је близу срца, док је доњи део удаљен од срца. Зависно од подручја у коме се налази дисекција, она се дијели на различите типове.

Прочитајте више о овој теми на: Дисекција аорте

Укуцате

Дисекција аорте типа А је суза у стијенци суда у којој се налази улазни отвор сузе у првом делу аорте (тзв. Растућа аорта) се налази. Као резултат, овај раздор се налази близу срца.
Дисекција типа А је озбиљно животно угрожавајуће стање, а разна последична оштећења срца могу се појавити у кратком временском периоду.С једне стране, сузење васкуларног зида може се проширити на коронарне артерије и тако довести до срчаног удара. С друге стране, може довести до наглог терминалног поремећаја аортног залиска (Регоритација аорте) дођите, што такође може бити фатално.

Због тога се сликање треба обавити што је пре могуће ако се сумња на повреду аорте. Ако се дијагностикује аортна дисекција типа А, хитно се мора започети оперативна интервенција ради покушаја замене захваћеног дела аорте васкуларном протезом. Упркос предузетим мерама правовремено, ризик од смртног исхода је висок.

Прочитајте више о овој теми на: Дисекција аорте тип А

Илустрација аорте

Суза аорте

Лук аорте - Арцус аортае
Растућа аорта -
Растућа аорта
Торакална аорта
(силазна аорта) -
Торакална аорта
Дијафрагма -
Дијафрагма
Абдоминална аорта -
(изнад бубрежне артерије)
Абдоминална аорта
Леви бубрег - Рен злурад
Абдоминална аорта
(испод бубрежне артерије)
Абдоминална аорта
Аортна вилица - Бифурцатио аортае
Адвентитиа -Туница адвентитиа
Медији -Туница медиа
Интима - туница интима
А - дисекција аорте
а - Структура зида аорте
(9.-11.)
б - Крварење након интимности
ц - Интимарна суза након крварења из медија
Б - анеуризма аорте
д - торакална аорта
е - Абдоминална аорта
ф - торакоабдоминална аорта

Преглед свих Др-Гумперт слика можете наћи под: медицинске слике

Тип Б

Дисекција аорте типа Б постоји ако суза аорте у стијенци суда налази се испод васкуларног излаза леве клавикуларне артерије. То значи да је за разлику од типа А ова пукотина удаљена од срца.
Хитна хируршка интервенција је индицирана само у ретким случајевима код типа Б. Пре свега, покушава се одржати стабилност пацијента здравственим мерама и пажљивом клиничком контролом. Након додатних дијагностичких мера, растргани зид аорте може се затим стабилизовати планираном отвореном операцијом или васкуларним стентом који се напредује кроз ингвиналну артерију.

Анеуризма аорте

А Анеуризма аорте описује васкуларну врећицу у главној артерији. Ово избочење је узроковано ширењем стијенке посуде, јер су различити слојеви који чине зид посуде слаби на овом подручју. Изнад свега, измјештају се еластична влакна и мишићне ћелије које дају стабилност жила.
Као резултат тога, брод се с временом наставља ширити све док се не развије избочина, што је повезано са ризиком пукнућа.
Фактори ризика који погодују развоју анеуризме су, на пример, високи крвни притисак, конзумирање никотина и наследни фактори.

Постоје три различите врсте анеуризми:

Анеуризма верум
Фалсум анеуризма и
Анеуризма диссецанс

Последњи облик се у медицини заправо не класификује као анеуризма.

Ако анеуризма има критични пречник, повећава се ризик од пукнућа аорте, па се може препоручити операција. Ако се пукну аорта догоди кроз анеуризму, изненада се може појавити опасно по живот унутрашње крварење, а постоји само шанса да се спаси пацијентов живот тренутним оперативним захватом.

Прочитајте више о овој теми на: Терапија анеуризме аорте

узрока

Постоје два узрока пукнућа аорте. У принципу, несреће могу растргати аорту, али то је изузетно ретко јер је аорта у организму релативно заштићена. Много чешћи разлог руптуре аорте је анеуризма аорте.

Анеуризма је увећање судова. Ако се васкуларни зид све више и више растеже, може се ишчупати. Пошто неколико литара протока крви у аорти по минуту, особа може веома брзо да искрвари кроз сузу у аорти.

Узроци ових анеуризми су различити. Анеуризма може бити резултат:

врло висок крвни притисак (који дуго траје)
Инфекције
Болести везивног ткива попут Ехлерс-Данлос синдрома
Упала

Међутим, највећи фактор ризика је артериосклероза.
Међутим, ако је присутна анеуризма, веома се ретко примећује. Анеуризма не узрокује бол и има врло мало симптома. Најчешће се проналази случајно током здравствених прегледа.
У Немачкој не постоји превентивни здравствени преглед анеуризми, чак и ако је он већ дуго доступан у САД-у и Великој Британији и постигао је добре резултате, а прилично је јефтин и износи само око 30 евра.

Прочитајте више о теми: Дисекција аорте

Наслеђивање

Ако се сузење аорте темељи на дисекцији аорте, у породици се наследју различити фактори ризика. Један од главних фактора ризика је слабост медија, тј. Средњег слоја у зидној структури аорте и артериосклероза. Таква структурна слабост медија јавља се, на пример, код наследних болести попут Марфановог синдрома или Ехлерс-Данлос синдрома. Повишен крвни притисак (хипертензија) сматра се фактором ризика за дисекцију аорте. Генетски фактори такође играју узрок артеријске хипертензије. Тако можете пронаћи само неколико фактора ризика који имају породичну акумулацију или су наследни и на тај начин повећавају ризик од дисекције аорте, а самим тим и могуће суза аорте.

У случају пукнућа аорте због трауме или несреће, не могу се наћи наследни фактори ризика.

Симптоми

Симптоми сузе аорте разликују се овисно о врсти суза. У наставку се прави разлика између пукотине (Руптуре) што је резултирало а Дисекција аорте се дешавају и трауматичне повреде аорте, на пример као последица несреће.

Ако васкуларни зид пукне као део дисекције аорте (цепање слојних зидова аорте), тада превладава акутни, изненада настали и обично убодни бол, који може зрачити у подручје леђа. Поред тога, долази до огромног губитка крви при чему крв долива у трбух или груди. Због тога долази до пада крвног притиска и знакова хиповолемичког шока. То су систолички крвни притисак (вредност горњег крвног притиска) нижи од 100 ммХг до мање од 60 ммХг, једва опипљиви пулси, плитко и брже дисање до ослабљене свести и губитка свести. Смрт крварењем до смрти може наступити врло брзо.

Ако се суза аорте покрије као резултат дисекције аорте, што значи да крв не може слободно тећи у трбушну шупљину, то доводи до пулсирајуће и болне масе (тумор), што се у зависности од пацијента може осећати и споља. И овде може превладати бол који зрачи у леђа.

Као резултат руптуре аорте, одводни судови се могу блокирати или одсећи. То доводи до недовољног снабдевања других органа. Ови недостаци могу такође довести до неуролошких промашаја или можданог удара. Неуролошки неуспеси постају уочљиви кроз парализу или губитак осетљивости, на пример перцепцију додира. Ова врста напада сна је позната и као напад исхемијски инфарктјер је настала као резултат недовољне опскрбе крви мозгом или дијеловима мозга. Исто тако, болови у трбуху (нема снабдевања релевантних артерија органима гастроинтестиналног тракта) или акутно затајење бубрега (Бубрежне артерије више не носе довољно крви) појавити.

Крварење из аортне сузе води и до ослабљених или бочно неједнаких пулса у ногама и стопалима или рукама и рукама у даљем току пловила.

Ако је суза аорте врло удаљена у горњем делу аорте, тј. Близу излаза аорте из срца, суза такође може захватити срце. Овде доминирају симптоми инсуфицијенције аортног залистака (аортни вентил срца се више не затвори правилно) или перикардни излив. онај за тампонаду у врећици за срце може водити. Недостатак аортног залиска значи да у фази пуњења леве срчане коморе вентрикула није довољно запечаћена на аорту и постоји повратни ток крви из аорте у срце. Перикардни излив је нагомилавање течности (овде крви) у перикардијуму. То сужава срце у перикардију и оно више не може правилно радити (Перикардијална тампонада). Може довести до недостатка даха и смањеног учинка.

Ако се суза аорте догоди након трауматичног догађаја, као што је несрећа, симптоми пратећих повреда обично доминирају. Пацијенти са трауматском сузом аорте су углавном политрауматиц Пацијенти, то значи да имају вишеструке, углавном по живот опасне повреде. И овде се може јавити бол у грудном и трбушном делу који, међутим, не мора увек да долази од суза аорте због политрауматских повреда.

Због масовног губитка крви, у коме, зависно од врсте повреде, крв може тећи у трбушну шупљину или, у случају отворених повреда, напољу, овде може довести и до хеморагичних стања шок доћи. То значи симптоме шока због недостатка волумена због губитка крви. Тахикардија доминира од шока (повећана брзина откуцаја срца), хипотензија (Вредности крвног притиска испод 100/60 ммХг) и диспнеју (отежано дисање до даха).

Знакови пукнуте аорте

Први знаци руптуре аорте или дисекције аорте су изненадни болови.
Овај бол се обично класификује као врло екстреман, описује се као убод и обично мигрира са места пукотине према леђима.

Снажан губитак крви може довести до симптома у врло кратком року. Ако се, на пример, карактеристична бол која поставља и веома низак крвни притисак мери после тога, међусобна повезаност ових знакова може указивати на постојање сузе аорте.
Губитак крви може бити праћен губитком свести јер премало крви стиже до мозга.

Поред отвореног крварења у грудима или трбуху, код којих се симптоми брзо погоршавају, знакови такозваног прекривеног суза аорте могу бити различити.
Крварења су потиснута или бар ограничена анатомским структурама. За разлику од непрекидног бола због отвореног суза аорте, појављује се пулсирајући бол. Крварење ствара масу која осим локалног бола може проузроковати и друге симптоме.

Ако се растућа структура у близини аорте осети када је бол примерена, то може бити знак пукнућа аорте.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Симптоми дисекције аорте

дијагноза

Дијагноза пукнућа аорте није лако поставити. Ако се сумња на пукотину, међутим, потребно је предузети врло брзо, јер је стопа смрти врло висока у зависности од величине и локације пукотине. Суза или проширење аорте може се открити ултразвуком, посебно гутањем ултразвука, ЦТ и МРИ. Рендгенски зраци могу пружити доказ пукотине, али нису погодни за дијагнозу.

Прочитајте више о теми: Рентген грудног коша (рендген прса)

Прва помоћ за пукнуће аорте

Хируршка интервенција је неопходна за акутну пукнуће аорте. Стога, ако се сумња на пукнуће аорте, хитан позив (112) треба одмах отказати, јер пацијент мора бити што пре одведен у клинику / центар за торакалну хирургију. Међутим, дијагностицирати сузу аорте без техничког помагала (нпр. Ултразвук) је тешко, јер готово све сузе не настају трауматично, већ спонтано.

Док не стигне лекар хитне помоћи, пацијента треба поставити у стабилни бочни положај у случају несвести и у шок положај у случају шока. Обезбедите довољно топлине или подлоге за грејање, тј. ако је могуће, прекријте пацијента и не полажите га на хладан камени под, већ на пример на тепих. Пацијента треба убедити и обезбедити му довољно кисеоника (нпр. Коришћење сонде за кисеоник ако је присутна због претходних болести дотичне особе). Редовни пулс и дисање такође треба проверити док не стигне помоћ. Ако се срчани застој већ догодио, пацијента мора одмах реанимирати (кардиопулмонална реанимација).

Будући да само операција може помоћи хемостатској терапији, лекар за хитне случајеве може лечити симптоме на основу симптома пре него што стигне у болницу. Могу бити присутни симптоми као што су јака бол у грудима / леђима, недостатак даха, несвестица, разлике у крвном притиску у рукама и ногама, снажан пад крвног притиска до шока и потпуни застој циркулације. Најважније је олакшати те притужбе одржавајући стабилну циркулацију и ублажити бол.

Прочитајте више о овој теми овде:

оживљавање
Стабилан бочни положај

терапија

Зависно од локације и величине суза у аорти, постоје различите могућности терапије.
Суза се може лечити операцијом са васкуларном протезом или помоћу стента, који се убацује уз помоћ катетера. Поред тога, крвни притисак се своди на око 110/60 уз помоћ лекова и пажљиво се надгледа. Јака бол може се контролисати уз помоћ опијата.

Операција руптуре аорте

Постоје две различите хируршке технике лечења суза аорте.

Прва техника је отворена, конвенционална нега. Лева грудна шупљина (грудни кош) отворен (такозвана лева бочна торакотомија) ако је суза аорте једнака торакалној аорти. Ако је сужење аорте више у подручју трбушне аорте, обично се направи лонгитудинални рез на средини трбуха или, ређе, бочни или попречни трбушни рез. Озлијеђени дио аорте је изложен и по жељи замијењен протезом или затворен директним шавом. Ова протеза се може назвати а цев- или И протеза направљен од пластике и затвара повређени део аорте. И-протеза се састоји од три повезане цеви (И облик) и одабире се када су спојени судови попут карличних артерија такође повређени и морају да се споје. Иначе се бира једноставнија цеваста протеза.

Ова врста операције представља високи ризик за политрауматиц болеснике, тј. Пацијенте са озбиљним и по живот опасним пратећим повредама. Операција траје дуго и изводи се под опћом анестезијом. Поред тога, током операције се вентилише само половина плућа, а може бити потребна и веза са машином за срце и плућа.

Друга техника је то испорука ендоваскуларног стента (ТЕВАР = Поправка торакалне ендоваскуларне аорте). Овде је потпомогнута рачунарска томографија Ангиограпхи (Приказивање аорте уз помоћ сликовних техника). Овај се испит може користити за процену аорте. Изабрана је одговарајућа величина за стент. Стент је проширива цев која се састоји од металне или пластичне плетенице. Такав стент се убацује у аорту. То се одвија артеријски преко артерије феморалис, тј. Артерије на бедру. Под ангиографском контролом стент је напредан преко феморалне артерије до аорте и постављен на месту сузе. Стент је сада смјештен преко аорте. Временом ендотел (зид аорте) аорте може нарасти преко стента, а затварање суза и очувани крпа аорте су осигурани.

Под одређеним околностима, таква операција се такође може извести под кичменом мождином или локалном анестезијом и стога не захтева општу анестезију као отворени поступак.

Такође прочитајте: Аортна протеза

Време зацељења након интервенције

Акутна руптура аорте праћена је дуготрајним третманом и праћењем интензивне неге.
Понекад дотичну особу треба задржати у вештачкој коми како би тело имало времена да оздрави. Тачно време зарастања не може се утврдити, јер то варира у зависности од особе која је погођена и врсте руптура и терапије. Међутим, можда ће требати неколико месеци да се потпуно излечи. За то време, дотична особа није у потпуности физички отпорна.

Прогноза руптуре аорте

Прогноза зависи од многих фактора.

Што је већа пукотина, што се касније препозна и што је локација повољнија, стопа смртности може бити већа од 80%.
Ако се суза аорте лечи рано, смртност може пасти на 20%.

Очекивано трајање живота

Шансе за преживљавање у аортном сузу, које се обично јавља у облику „пукнуте (растргане) анеуризме аорте“ (да се не меша са „дисекцијом аорте“), у великој мери зависе од места суза и подручја у коме тече крв.
Разликује се покривено и слободно крварење. Са слободним крварењем, крв тече у трбушну шупљину. Пошто ово може попримити велику количину, долази до огромног губитка крви у врло кратком року. Прекривеним крварењем крв се улива у простор иза трбушне шупљине, такозвани "ретроперитонеум". Ово подручје може заузети само ограничену запремину, због чега је мањи губитак крви. У случају пукнућа аорте, само пацијенти са покривеним крварењем обично дођу у болницу живи. То је око 50%. Од тих 50%, међутим, само око 70% доспева у операцијску салу. Стопа преживљавања у хитној операцији због руптуриране анеуризме аорте износи око 60% и зависи од индивидуалне неге у болници и искуства хирурга.

Главни проблем код пацијената са трауматски узрокованом пукнућу аорте (нпр. У склопу несреће) је тај што су ови пацијенти углавном политрауматски повријеђени. Вишеструка траума догађа се када постоје две или више повреда које су опасне по живот. Стога узрок смрти обично није ни узроковање суза аорте. Генерално, пратеће повреде одређују прогнозу и ток суза аорте.

Ако је суза аорте резултат дисекције аорте, прогнозе се разликују у зависности од места суза. Ако у аортном луку постоји суза или чак ближе излазном месту од срца (Растућа аорта) смртоносност (вероватноћа да ће умрети од аортне сузе) је око 1% на сат у првих 48 сати. Стопа једногодишњег преживљавања ове врсте и локације повреде без операције је 5%. Постаје јасно да овде постоји хитна и хитна потреба за акцијом. Ако је операција изведена на време, вероватноћа једногодишњег преживљавања је 60-80% и зависи од здравственог стања пацијента.
Ако је суза аорте у силазном делу аорте (Силазна аорта), шансе за преживљавање лечењем сузе аорте су 60-80%.

Последице суза аорте

Последице пукнућа аорте могу бити погубне.

У већини случајева, тешко крварење у почетку доводи до недовољног снабдевања органа који леже иза неисправног подручја. С повећаним губитком крви, погођени су и органи испред њега јер волумен циркулирајуће крви више није довољан за опскрбу.
Ако је суза веома велика пре него што посуде на глави и мозгу напусте аорту, то може резултирати ослабљеном свешћу - или губитком, неуролошким дефицитом или можданим ударом.
У зависности од тежине и трајања доњег снабдевања, може доћи до трајних последичних оштећења чак и ако се пацијент спаси.

Ако је суза са припадајућим крварењем близу срца, његова функција се такође може ограничити. На пример, може се догодити да се аортни вентил, срчани вентил који се налази између срца и аорте, више не затвори правилно, што додатно смањује проток крви.
Стискање срца услед огромне масе или крварења у перикард (Перикардни излив) омета рад срца, изазива огромне болове, краткоћу даха и, у најгорем случају, смрт пацијента.

Недовољна опскрба бубрега може довести до акутног затајења бубрега, што након кратког времена доводи до тога да бубрези престану функционирати. Ако се живот пацијента може спасити, то резултира доживотном реналном надомјесном терапијом (дијализа) или потребу за трансплантацијом бубрега.

Недовољно снабдевање органа у гастроинтестиналном тракту доводи до некрозе као дугорочне последице. То значи да делови црева умиру и морају да буду уклоњени.
У зависности од гастроинтестиналног одељења, то значи више или мање добру прогнозу за пацијента.

Свеукупно, сузу аорте треба сматрати крајње проблематичном у смислу прогнозе. Пошто је суза аорте готово увек повезана са масовним крварењем, преживела би само половина свих нелечених пацијената. Међутим, стопа смрти може се више него преполовити кроз напредну терапију лековима и савременим хируршким техникама. Дакле, после месец дана, око 80% пацијената који су претрпели дисекцију аорте и даље је жив.

Компликације током и после операције

Хитна операција на руптураној аорти је операција високог ризика. Одмах након операције може доћи до цурења у оперираном подручју и последичних крварења.
Велики губитак крви који настане првобитним пукнућем има много последица. Зацјељивање рана је успорено, циркулација је ослабљена, а бијела крвна зрнца која недостају такође су проблем имунолошког система. Поред тога, крв транспортује кисеоник у телу и то је могуће само ако има довољно ћелија крви. Губитак крви има утицај и на бубреге, којима је потребан одређени крвни притисак да би испунили своју функцију филтера. Трансфузија крви је стога често потребна током операције.

Даље, дуготрајни боравак на одељењу интензивне неге може довести до даљих болести. Они укључују пнеумонију, чиреве под притиском и тромбозу. Касна компликација може бити стварање тромба на хируршком ожиљку, јер се проток крви може променити у подручју ожиљака.

Шта треба размотрити за даљи живот?

Да би се одговорило на ово питање, прво се мора дефинисати да ли је то постоперативни ток, тј. Први дани и недеље након операције или будући живот након пукнућа аорте.

Првих неколико дана након таквог догађаја утврђује се да ли су повреде оштетили и други органи. То се дешава због огромног губитка крви, који је повезан са недовољном опскрбом крви другим органима. Мозак, бубрези и црева су посебно подложни томе. Истовремено је могуће и затајење више ткива, такозвано „затајивање више органа“.

Ако први дани и недеље прођу без компликација, најгоре је готово и пацијент се обично може вратити својој досадашњој дневној рутини. Међутим, требало би вршити редовне прегледе. Колико се често ово ради зависи од тога да ли је операција била минимално инвазивна или отворена процедура. Иако је праћење сваке 2-3 године довољно за отворену операцију, за минимално инвазивну операцију је потребан годишњи преглед.

Будући да је високи крвни притисак важан покретач анеуризми аорте, а самим тим и суза, прекомерно висок крвни притисак треба прилагодити лековима. Липиди у крви и шећер у крви такође имају велики утицај на здравље и стабилност крвних судова. Због тога их такође треба редовно контролисати и према потреби коригирати лековима. Овдје може бити од помоћи и план прехране, тако да се могу контролирати одређене масти и шећери без лијекова.