Валвуларна болест срца

увод

Све у свему постоји четири срчана залистакаод којих сваки може бити оштећен у два смера из различитих разлога. Четири срчана залистака осигуравају да се срце може довољно испунити током фазе опуштања и да се крв може испумпати у правом смеру током фазе избацивања. Коначно, они су у основи ту да осигурају да се крв испумпава само у једном правцу.

Прочитајте више о овој теми овде: Анатомија срца

Код болести срчаних залистака разликује се једна Стеноза од једног инсуфицијенција. Са стенозом, срчани залисци се не отварају у потпуности, тако да може да се избаци мање крви. Ово ствара једну на нивоу срчаног залистака Уско грло. Као резултат, с једне стране, крв се накупља испред суженог вентила, а са друге стране, мора се применити повећани притисак да би се и даље пумпала крв. У случају инсуфицијенције, међутим, практично долази до цурења - вентил се не затвара чврсто, тако да крв може процурити кроз вентил, који је заправо затворен.

И стеноза и инсуфицијенција оптерећују срце. Повећани напон доводи до задебљања срчаних мишића, као и компензационог увећања срчаних комора. Већем срцу треба више кисеоника и хранљивих материја него здравом срцу. Дугорочно, опскрба срчаних мишића је недовољна и развија се срчана инсуфицијенција. Ако је срце слабо, срце се више не може носити са захтевима и више не може снабдевати тело довољном количином крви богате кисеоником.

Стеноза и инсуфицијенција срчаног залистака могу се стећи током живота, на пример у контексту упале (ендокардитис = упала унутрашње слузнице срца која такође покрива срчане залиске) или калцификација срчаних залистака или је реч о урођеном поремећају.

Прочитајте и чланак: Аортна стеноза.

Функција и анатомија четири срчана залистака

Постоје четири различита срчана залистака: Аортна, Плућни вентил, Трикуспидна вентил и Митралне валвуле. Митрални вентил у левом делу срца и трикуспидални вентил у десном делу срца одвајају атрије од вентрикула. Током фазе пуњења срца диастола, обе вентиле су отворене тако да крв може тећи из циркулацијског система кроз преткоморе у коморе. Током фазе избацивања Систоле, оба залиска су затворена тако да крв не може тећи назад према атрију.

Друга два залистака, аортна и плућна залистака, налазе се на два излаза срца. Тхе Плућни вентил налази се у десној комори. Представља капију од десне коморе до плућне циркулације, а кроз њу протјече крв сиромашна кисеоником, која се затим улива у Плућна циркулација обогаћен је кисеоником. Тхе Аортна налази се у левој комори. Крв богата кисеоником тече из леве коморе у аортни вентил Циркулација тела испумпане. Аортни и плућни залисци се затварају током фазе опуштања, тако да срце прво може да испуни и изгради довољан притисак. Те заклопке су тада отворене током фазе избацивања.

Прочитајте више о овој теми овде: Анатомија срчаног вентила

Венска крв сиромашна кисеоником тече из циркулације тела у десни атријум, одатле преко трикуспидног залистака у десну комору. Крв након тога долази до плућне циркулације преко плућног залистака, који на крају тече у леви атријум. Крв, која је сада обогаћена кисеоником, тече кроз митрални вентил у леву комору, а одатле преко аортног вентила у главну артерију, тј. Циркулацију артеријског тела. Тада крв може снабдевати органе и мишиће итд. Кисеоником и хранљивим материјама.

Постоје две врсте срчаних залистака: тхе Џепне заклопке и тхе Једрилице. Аортни вентил и плућни вентил припадају џепним вентилима. Трикуспидни вентил и митрални вентил, међутим, припадају вентилима са летвицама.

Џепне заклопке се састоје од три џепа у облику полумесеца и материјал одговара унутрашњој облози срца. Аортна и плућна залиста одговарају структури, а аортни вентил је већи и дебљи јер је у левом делу срца изложен већем притиску од плућног залиска. Трикуспидални вентил се састоји од три летака, док се митрални вентил (који се такође назива бикуспидни вентил) састоји од два летака. Овде су изведена имена два залиска. Појединачни листићи залистака причвршћени су на такозване папиларне мишиће помоћу ситних тетивастих нити, који заузврат стрше у комору срца. Начин причвршћивања вентила на летке спречава да појединачни листићи продру у атријум док се комора пуни крвљу.

Појединачне болести срчаних залистака

У наставку ће се детаљније расправљати о стенози и инсуфицијенцији појединих срчаних залистака.

Аортна стеноза

Стеноза аортне валвуле је најчешћа болест срчаних залистака. Понекад постоји стеноза аортног вентила у комбинацији са регургитацијом митралног залиска. У већини случајева то је а стечена ствар, као што су упала или калцификација. Калцификација није реткост у старости. То је дегенеративни процес, тако да стеноза и даље расте и срце се све више стресује.

Прочитајте више о овој теми овде: Аортна стеноза

А калцификација је најчешћи узрок стечене аортне стенозе. Отприлике три до пет процената свих људи старијих од 75 година има стенозу аортног вентила због калцификације. А висок крвни притисак, Пушење, повећана разина липида у крви и Шећерна болест фаворизирају калцификацију жила и одговарајућу калцификацију срчаних залистака. То доводи до смањене покретљивости закрилца, тако да се више не може отворити у потпуности. С друге стране, конгенитална стеноза аортног вентила може постојати, на пример, када се створе само два џепа уместо уобичајена три џепа у вентилу. Ако постоји и калцификација, може се развити стеноза.

Ако постоји стеноза аортног залистака, то се манифестује из одређеног степена болести различитим симптомима сличним онима који прете Срчани напад личити. Као једна ствар, можете осјетити стезање у грудима или бол у грудима (Ангина пекторис), као и вртоглавица и несвестица. (Узроковано краткотрајним крвним притиском, тако да мозак не може привремено бити опскрбљен довољном количином крви.) Краткоћа даха или лакоћа Кратког даха. Сви ови симптоми се обично јављају код повећаног стреса.

Ако се степен стенозе повећа, симптоми се појављују чак и код блажих физички напор на. Међутим, ови симптоми нису специфични за стенозу аортног залиска, али могу се јавити и код других болести вентила. Стеноза аортне валвуле или болест залистака уопште често остаје неоткривена јер се јавља тихо, тј. Без симптома. Али како објашњавате ове симптоме?

Због стенозе, крв богата кисеоником мора напустити крв под повишеним притиском лева комора да се пумпа у главну артерију. Од одређеног степена оштећења крв остаје у левој комори. Као резултат тога, у лијевој комори се у наредној фази накупља више крви и постоји виши ниво стреса. Срчана мускулатура се компензаторно задебљава, а коморе срца на крају постају веће. У неком тренутку срце више не може да се снабдева довољно кисеоника, због чега се развија Отказивање срца долази.

Ако је стеноза аорте тешка и има симптоме, вентил се мора заменити. Уместо замене вентила, аортни вентил се такође може "пробушити" малим балоном који се преко ингвиналне посуде гура према срцу, а затим се надува у положају срчаног залистака, тако да се поново може потпуно отворити.

Прочитајте више о овој теми овде: Вештачки срчани залисци

Регулитација аорте

У случају инсуфицијенције аортног залистака, вентил се не затвара правилно током фазе опуштања, тако да крв која је претходно убачена у циркулацију тела може тећи назад у леву комору. Ако срце мора да пумпа крв назад у циркулацију тела у следећем циклусу, повећава се већа запремина. Ово мора да је срце више снаге и притиска трошити. Као и код аортне стенозе, повећани притисак доводи до увећања комора и задебљаног мишићног слоја.

Прочитајте више о овој теми овде: Регулитација аорте

Инсуфицијенција аортног залистака обично настаје услед а Упала (ендокардитис) условно. Упала може бити изазвана бактеријском инфекцијом, калцификацијама, реуматске грознице (што се данас ретко виђа) или аутоимуне болести Лупус еритематозус настају. Ризик од бактеријске инфекције повећава се ако су вентили већ оштећени. Конгенитална регоритација аорте је веома ретка.

У већини случајева пацијенти доживе аортну регургитацију нема симптомајер је то обично пузајући процес на који се срце може прилагодити. Понекад су пацијенти приметили повећан рад срца (палпитација). Међутим, ако се ради о акутној инсуфицијенцији аортног залиска, на пример због пукнућа џепа као дела упалног процеса, могу доћи до тешких симптома. Срце није нарасло у акутном случају инсуфицијенције и постоји застој крви у плућима и циркулацији тела. Ово може довести до а Едем плућа, као и едеме на потколеницама (задржавање течности у ткиву). Симптоматски се ово манифестује пре свега као недостатак даха.

За разлику од стенозе, постоје и друге терапијске методе поред замене вентила због инсуфицијенције. Пре замене вентила може се покушати реконструисати вентил до одређене мере тако да се он поново довољно затвори.

Стеноза Митрал вентила

Ако постоји стеноза митралне заклопке, крв не може довољно да се дренира леве преткоморе тече у леву комору јер се вентил не отвара у потпуности. У левом преткомпанију се, дакле, мора извршити повишен притисак и сходно томе повећан рад мишића како би се цела запремина крви пумпала у леву комору што је више могуће.

Прочитајте више о овој теми овде: Стеноза Митрал вентила

Стечени узроци стенозе митралне заклопке такође могу Упала или дегенеративни процеси - међутим, типични узрок са 99%, за разлику од осталих обољења вентила реуматске грознице Али такође и прирођени узроци могу покренути стенозу митралног залиска. Стеноза доводи до накупљања крви испред леве коморе у левом преткоморе. Ако срце не успе да савлада свој положај, крв се може накупљати у плућима. Пацијент то схвата као да нема даха.

Временом се повећава притисак у плућној циркулацији, који је обично врло низак, што отежава десном срцу да настави да пумпа крв. Долази до једног Затајење десног срца. Хронични пораст притиска у левом претријуму такође може довести до атријске фибрилације, што повећава ризик од Формирање крвних угрушака са удар или један Плућна емболија повећана као резултат. Ако је стеноза толико напредна да долази до затајења срца, главни симптоми су недостатак даха и умор.

Поврат крви у тело узрокује да се течност накупља у потколеницама, вене на врату су зачепљене и јетра може да се формира. Надаље, може доћи до ноћног, а понекад и крвавог кашља. Ако вентил постане симптоматски, срчани застој се може лечити лековима. Али такође а хируршка замена вентила то је опција. И овде је, као и код аортне стенозе, могуће ширење балоном.

Некада је био уобичајен као део реуматске грознице, која може бити последица гримизне грознице или стрептококне инфекције, до стенозе митралног залиска. Пошто је медицина сада напреднија и инфекције се обично лече раном дозом антибиотика, стеноза митралног залиска постала је веома ретка.

Регургитација Митрал вентила

Регургитација митралних залистака је друга најчешћа болест вентила после стенозе аортног залиска. Долази до једног смањена способност затварања митрални вентил између леве коморе и левог преткоморе. Кроз цурење, крв може тећи натраг у леви атријум током фазе избацивања. То доводи до оптерећења левог атрија.

Прочитајте више о овој теми овде: Регургитација Митрал вентила

У исто време, међутим, више крви се пумпа у леву комору током следеће фазе пуњења, тако да је такође наглашена запремина леве коморе. У коначници, крв се може вратити у Плућна циркулација бацк уп и један образац Отказивање срца напоље. Симптоми су слични онима других болести вентила: смањена радна снага, умор, отежано дисање и палпитације срца. Атријална фибрилација се такође понекад може јавити.

Разликује се између регургитације митралног вентила акутна и хронична болест. Хронична болест дуго остаје клинички тиха, а симптоми се појављују само подмукло. Код акутне болести симптоми се брзо појављују. Разлози акутне инсуфицијенције митралног залистака су, на пример, бактеријска инфекција залистака (ендокардитис) са уништењем џепних залистака и / или тетивама тетива. Као део Срчани напад папиларни мишићи, који су такође неопходни за функцију залистака на летвицама, могу се кидати.

Узрок хроничне инсуфицијенције број један је један Издувавање митралног залистака у левом преткоморе (пролапс митралног залистака), што би требало нормално спречити вешањем о тетиве и папиларне мишиће. Издубљеност спречава правилно затварање преклопа. Ендокардитис, коронарна болест срца, аутоимуне болести или употреба средстава за сузбијање апетита такође могу изазвати хроничну болест. Пре замене вентила у симптоматској митралној регургитацији, прво се покушава хируршки реконструисати вентил.

Стеноза плућне заклопке

Док су други поремећаји вентила најчешће стечени, плућа стеноза је једна углавном урођена. У случају стенозе плућне заклопке, плућни вентил се не отвара у потпуности, тако да се крв накупља испред вентила у десној комори. Дакле, постоји оптерећење притиска на десној комори.

Поремећај вентила обично није симптом кроз дужи временски период и манифестује се само у облику оштећења вишег степена Бол у грудима (Ангина пекторис), Кратког даха и повремени Говорне мане (Синцопе). Симптоми се јављају након: Затајење десног срца Услови. У већини случајева покушава се проширити срчани вентил уметањем малог балона како би се могао поново отворити. Лепљене заклопке могу да се отворе.

Ова се операција већ обавља код деце, јер се стеноза плућне заклопке често јавља у детињству. Операција је неопходна ако Отварање преклоп је строго ограничен. Ако је оштећење само незнатно, погођени обично остају без симптома у одраслој доби. Ако је вентил већ превише оштећен, уместо експанзије балона мора се користити вештачки вентил. У дјетињству се покушава избјећи замјена вентила, јер нови вентил не расте попут властитог вентила и тако се временом више не може носити са потребама тијела.

Регургитација плућног вентила

Ако плућни вентил није у потпуности затворен током фазе пуњења, крв из плућне циркулације може се вратити у десна комора проток. То значи да пацијент мора да користи појачану силу током следеће фазе избацивања да би убацио више запремине у плућну циркулацију. Дугорочно долази до повећања десне половине срца и стварања а Затајење десног срца.

У већини случајева регургитација плућног вентила је стална без симптома Болест. На пример, може га изазвати ендокардитис, реуматска грозница, траума током операције срца или може бити прирођена. У већини случајева, међутим, проузрокована је повећаним притиском у плућној циркулацији.

Са инсуфицијенцијом плућног вентила, тело је практично пронашло начин да смањи притисак у плућној циркулацији, јер цурење значи да има мање крви у плућној циркулацији. Недостатак плућног вентила ће бити само секундарна терапија. Покушава се пре свега лечити узрок повећаног притиска у плућној циркулацији. Ако се притисак плућа нормализује, инсуфицијенција плућног вентила се такође обично смањује. Плућни вентил се ретко замењује. То се сматра када се симптоми срчане инсуфицијенције већ појављују.

Стеноза трикуспидног вентила

Стеноза трикуспидног вентила једна је од сада ретких болести залистака. Обично га покреће реуматски ендокардитис који се сада лако лечи. Када се стеноза појави, обично се јавља у комбинацији са још једним оштећењем вентила - ово се такође односи и на регургитацију трикуспидног вентила. Стеноза трикуспидног залиска често се јавља заједно са стенозом митралног или аортног залиска.

Стеноза трикуспидног вентила такође може бити прирођена или се појавити у контексту различитих болести, као што су Фабријева болест, Вхипплеова болест или карциноид (тумор који производи хормон). Због стенозе трикуспидног вентила, крв током фазе пуњења не може у потпуности да тече из десног преткоморе у десни комор. У десном атријуму постоји оптерећење волумена. Као резултат тога, крв се ствара назад у венској системској циркулацији и на крају у правом затајењу срца.

Ако се стеноза трикуспидног вентила догоди са стенозом митралне заклопке, обично нема повећања притиска у плућима. То је зато што стеноза трикуспидног вентила спречава да превише крви уђе у плућну циркулацију, тако да се притисак не повећава значајно упркос стенози митралне заклопке. Тако стеноза трикуспидног вентила има повољан прогностички утицај на постојећу стенозу митралног залиска. По правилу, трикуспидални вентил може се реконструисати када постане симптоматски и може се одустати од замене вентила.

Трикуспидна регургитација

Као што је већ поменуто, болести трикуспидног залиска ретко се јављају изоловано. Трикуспидна регургитација је обично окидач није урођено, али секундарна грешка вентила у левом срцу. Ако дође до оштећења аортног или митралног залистака, крв се враћа у десно срце, тако да је десна срчана стијенка, укључујући и вентил, изложена повећаном притиску.

Прстен срчаног вентила на који се причвршћују појединачни листићи потиснут је у страну. Као резултат тога, једра се даље одвајају и више се не могу у потпуности затворити. Плућна емболија има сличан ефекат, који такође повећава притисак у десном срцу. Као и код других оштећења вентила, може бити одговоран и ендокардитис или кидање тетива или папиларног мишића. Инфекција трикуспидног залистака обично се јавља само код људи са једним ослабљен имуни систем јавља.

Симптоматска регургитација трикуспидног вентила може довести до загушења у циркулацији тијела. У зависности од тога колико је вентил оштећен, постоји и могућност реконструкције вентила и његове замене.